课   件  目   录

1. 常见的口腔疾病防治与口腔保健
2. 常见消化系统疾病的防治
3. 大学生心理健康与常见的心理问题
4. 常见检验结果的临床意义
5. 药物基本知识

常见的口腔疾病防治与口腔保健

  常见消化系统疾病的防治

清华大学医院  赵萍

消化系统包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官消化系统主要功能
       消化系统的基本生理功能是摄入食物，将之消化、分解成小分子物质，并从中吸收营养成分，经肝脏加工，成为体内自身物质，供机体的需要。未被吸收的残剩物质则被排出体外。
消化系统疾病的常见症状
烧心       多提示胃食管反流，常见于胃食管反流病（包括反流性食管炎，食管溃疡），消化性溃疡。

嗳气     是胃腔内气体溢出口腔的现象，可见于胃食管反流病，或胃、十二指肠、胆道疾病。

厌食或食欲不振     
恶心与呕吐
反酸
腹胀

腹痛
腹泻     多见于肠道疾病。水样腹泻多提示小肠病变，结肠疾病常出现脓、血和黏液便。

便秘
里急后重      是直肠受刺激的征象。
消化系统常见疾病
急性糜烂出血性胃炎

本病是由多种病因引起的、以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血。

病因

药物：非甾体抗炎药，铁剂等。
乙醇    高浓度乙醇可直接破坏胃粘摸屏障。
应激：严重创伤，大面积烧伤，颅内病变等
症状
多数患者症状轻微，部分患者可有呕血、黑便。
治疗
抑酸剂
粘膜保护剂
如有上消化道出血，给予相应处理。
慢性胃炎

慢性浅表性胃炎     多见
慢性萎缩性胃炎
特殊类型
病因
幽门螺杆菌（HP）感染      感染后几乎均可引起胃粘膜炎症，机体一般难以将其清除而变成慢性感染。
饮食和环境因素     长期HP感染可造成胃粘膜萎缩，肠化，这一改变和饮食中高盐、缺乏新鲜蔬菜水果有关。
其他因素：乙醇、刺激性食物、NSAID等。

症状
上腹痛或不适
腹胀
早饱
嗳气
恶心
部分病人无症状
治疗
部分患者需根除幽门螺杆菌治疗
对症治疗     抑酸剂、粘膜保护剂、促胃肠动力药等。
一般治疗      饮食规律，选择易消化无刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡等，进食细嚼慢咽。
消化性溃疡

全球性常见病，约十分之一的人一生中患过此病。
主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，前者多见于中老年，后者多见于青壮年。
病因
幽门螺杆菌
NSAID
胃酸和胃蛋白酶    消化性溃疡的最终发生是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜的最终消化所致，PH大于4时胃蛋白酶失去活性，故胃酸是溃疡形成的直接原因，但胃酸的这一损害作用只有在正常粘膜防御和修复功能遭受破坏时才能发生。
其他因素：如吸烟、应激等。
症    状
典型的消化性溃疡有如下表现：
慢性过程
周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。
发作时上腹痛呈节律性，进食或服用抗酸药腹痛可缓解。

上腹痛       多位于中上腹，可偏右或偏左，一般为轻或中度持续性痛。疼痛有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，部分患者有夜间痛，进餐后缓解，胃溃疡表现为餐后约1小时出现腹痛，1～2小时后逐渐缓解。
部分患者无上述典型表现，仅表现为无规律的上腹隐痛或不适。

可伴有反酸、嗳气、上腹胀等。
部分患者无症状。
并    发   症
出血     最常见，呕血、黑便。
穿孔
幽门梗阻
癌变     少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡不会癌变。
治    疗
一般治疗    生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒。服用NSAID者尽可能停用，即使未用今后应慎用。
药物治疗    主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，分为两大类：
    抑制胃酸药物     主要有PPI如洛赛克、H2RA如法莫替丁等。
    保护胃粘膜药物    如硫糖铝、丽珠得乐等。

根除幽门螺杆菌治疗    对有幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌治疗可以彻底治愈溃疡。常用三联方案：一种PPI或铋剂加2种抗菌素  。
功能型胃肠病
是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，常伴有失眠、焦虑、抑郁等功能性症状，多伴有精神因素的背景。
功能性消化不良
指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作。
症    状
上腹痛    多无规律
早饱
腹胀
嗳气
可伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛等精神症状。

治    疗
一般治疗     建立良好生活习惯，避免烟酒，进行心理治疗。
药物治疗     主要是对症治疗，酌情应用抑酸药、促胃肠动力药等。
肠易激综合征
是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。
最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者北京报道为7.3％，中青年居多，女性多于男性。
病    因
胃肠动力学异常
内脏感知异常
精神因素
感染    部分患者发生于肠道感染治愈之后。
其他    如食物
症    状
腹痛    部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。
腹泻   
便秘    部分患者腹泻与便秘交替发生。
其他消化道症状    多伴腹胀、排便不净感，可伴有消化不良症状。
全身症状    可有失眠、焦虑、抑郁、头痛、头昏等精神症状。
治    疗
一般治疗    解除患者顾虑，寻找促发因素并设法去除。建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物。
对症治疗
胃肠解痉药    如匹维溴胺，可缓解腹痛。
止泻药    如思密达。
其他    微生态制剂如整肠生等。

复  习  题
人体消化系统包括哪些脏器？
简述消化性溃疡的一般治疗。

大学生心理健康与常见的心理问题 
清华大学医院保健科    刘   瑛
一   大学生心理健康的现状
（一）健康的标准
     世界卫生组织早在1948年便向人类提出了健康的全新概念：
    “健康不仅仅是指没有躯体疾病或残缺，而是要在生理上、心理上和社会适应能力方面都处于完好状态”
世界卫生组织规定健康标准
（1）有足够充沛的精力，能从容地应付日常生活和工作压力而不感到过分紧张。

（2）态度积极，乐于承担责任，不论事情大小都不挑剔。
（3）善于休息，睡眠良好。
（4）能适应外界环境的各种变化，应变能力强

（5）能够抵抗一般性感冒和传染病。
（6）体重得当，身体匀称，站立时头、肩、臀的位置协调。
（7）反应敏锐，眼睛雪亮，眼睑不发炎。
（8）牙齿清洁，无空洞，无痛感，无出血现象，齿龈颜色正常。
（9）头发光泽，无头屑。
（10）肌肉和皮肤富有弹性，走路轻松。
21世纪健康新概念
1989年WHO又提出了21世纪健康新概念：
      健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康，心理健康，社会适应良好和道德健康的完美整合。
（二）、心理健康
1、心理健康的定义
     心理健康的定义，国内外不少专家曾经做过深刻的探讨，大概可简单概括为：个体在各种环境中能保持一种良好适应能力和效能的状态。心理健康只是人的健康的一种，它是以人的神经系统健康为基础的个体能够持续对环境作出良好适应，并能保持旺盛的生命力，充分发挥身体潜能的心理状态和心理适应能力。 
调查结果
一份抽样调查显示，校园里使用频率最高的词汇是“郁闷”。
北京市大学生中存在中度以上心理问题的学生占16.51％。
中国15～34岁人群死亡第一位是自杀。
北师大纪宏教授1999年对1378名大学新生进行调查，
    结果偶尔有自杀想法的学生占25％，经常有此想法的占7％。
据北京16所大学调查，因精神疾病休学、退学的人数分别占总的因病休学、退学人数的37.9％和64.4％ 。
据北京16所高校调查因精神疾病休学、退学的同学中，神经症患者分别占76.1％和54.8％。
  
大学生心理健康现状
1.精神疾病成为大学生休学、退学、死亡的主要原因
2.精神疾病呈上升趋势
3.神经症是主要的精神疾病，而重型精神病危害极大
4.心理健康状况不良者比例颇高

心理健康的意义

1、心理健康是社会适应的基本条件
2、心理健康对生理健康有直接影响
3、心理健康是智力发展的必要条件

心理健康的标准
美国著名心理专家马斯洛提出了心理健康的十条标准。
（1）是否有充分安全感。
（2）是否能充分了解自己，并能对自己的能力做出适当估计
（3）生活的理想和目标是否切合实际。
（4）能否与现时环境保持良好的接触。
（5）是否保持人格的完整与和谐。 。

（6）是否具有经验中学习的能力。
（7）是否保持良好的人际关系。
（8）是否具有适度的情绪表达与控制。
（9）在不违背社会道德的前提下，是否有限度地发挥个性。
（10）在符合社会道德规范的前提下，是否适当地满足个人的需要。

大学生心理健康的标准：
1． 心理年龄符合年龄特征。
2.   智力正常，有较强的求知欲。
3.   善于控制情绪，乐观自信。
4.   有完整的人格，敢于竞争，积极进取
5．较完善的自我认识，悦纳自己。
6．有良好的人际关系。
7.  具有相当的意志力，果断、顽强，不怕困难。
8.  适应良好，善于进行自我调节。

我国大学生心理健康标准
（1）心理年龄符合年龄特征。
（2）智力正常。
（3）善于控制情绪。
（4）有完整的人格。
  （5）人际关系和谐
   （6）能较好的适应环境。
     （7）具有相当的意志力。
   （8）正确的自我评价。
 
三、大学生常见的心理问题
1、环境适应问题   学校环境的适应对大学生尤其是新生有重要影响。对于大学新生来说，他们面临的是陌生的校园、生疏却又要朝夕相处的新同学以及教学方法完全不同的老师。多数同学首次远离家门，远离长期依赖的父母及亲人、朋友和熟悉的环境，开始独立生活，开始独自拿主意，独自解决自己的问题。所有这些都会给每个大学生带来不同程度的环境应激。

2、学习问题
        1．学习压力过大  许多大学生在入学前都是当地学习的尖子，他们中大多在小学、中学的成绩一直名列前茅，老师、家长对其宠爱备至，在同学中也倍受尊重，自我感觉良好。但是在集中了全国各地学习优等生的新群体中，自己的竞争对象也变了，可能不再是校园的宠儿。第一名只有一个，而最后一名又必然存在的。如果接受不了自己在学习上不如别人的现实，不管是最后一名，还是第一名都会产生不同程度的心理压力，如果不及时调整就会出现心理问题，而这些心理问题又会影响其学习效果，形成恶性循环。

2．缺乏学习动力：从小学、中学再到大学，从进一个好小学，到考入一个重点中学，再从中学考入重点大学，似乎每一步都有明确的目标，家长、老师也有明确的要求。经过12年的苦读，终于考上大学，家长已没有更多、更明确的要求，学生没有了每学期至少两次的考试和排名，自己便一下子没有了奋斗目标，没有了学习的动力，对自己今后的该怎样发展懵然无知，不知何去何从。

有些开始迷恋电脑网络和游戏，常常是一上机就下不来了，有的不能有计划地安排学习，使自己在学习上欠了帐，最终考试过不了，便开始出现注意力不集中，自责担心，烦躁、郁闷，希望自己能尽快改正，重新恢复正常的学习状态，却又控制不住自己，或者不能接受自己，而致心理失衡。
3．学习方法不当：考入大学以后，不能及时适应和接受新的学习方法，或者是急于求成，希望自己能在短期内充实各方面的知识，却又没能分清主次，合理安排自己的时间，造成在学习上疲于被动应付，最终学习成绩不理想，心理压力加大，出现焦虑、紧张等情绪反应，同时还会严重影响自信心。

（三）人际交往问题
1．过于理想化
      大学生由于社会经历的不足，容易对人际交往过于理想化，对人际交往的期望值较高，他们赋予大学人际关系以理想、完美的色彩，对校园里人际关系的多样性和复杂性缺乏足够的心理准备。许多大学生认为朋友之间应无话不谈，一旦发现对方有什么事没告诉自己，就觉得不够朋友，甚至有被欺骗、受伤害的感觉。还有认为只要自己真诚地对别人，别人都该真诚地对待自己，而且是按照自己认为的真诚标准来衡量别人，否则会觉得委屈、气愤，甚至对是否有真诚的朋友或真诚的人际关系表示怀疑。

2．人际交往缺乏。现在大多数大学生都是独生子女，父母及爷爷奶奶格外宠爱，有些很小就学会了独处，而且除了学习以外空余时间都是被开发智力的琴棋书画占满了，很少与小伙伴玩耍，没能从玩耍中学习人际交往和团结协作。而成绩一直领先的学生又不乏与之交流的同学，他们的交往往往是被动的。到了大学一下不知该怎样与人交往，更不知可以并应该主动与人交往。

3．人际交往恐怖。有的学生严重自卑、或缺乏自信、或处于生理上的缺陷等不敢与人交往。有的女生不敢与人交往，是觉得自己来自农村，长得不漂亮；有的男生也因为自己家庭条件差，不够成熟、不够帅气，担心别人会瞧不起自己。他们往往非常敏感，对于别人的一举一动非常在意，更在意别人怎样看待和评价自己。有的同学会因此而刻意地改变自己，如觉得自己较胖的就会拼命减肥；觉得自己爱好不广泛的，会强迫自己学习各种技能如：唱歌、跳舞、打球、游泳、讲演等；觉得自己经济条件差的，会千方百计地想去挣钱。当这些影响了学习和情绪时，人际交往就更加不畅。4．以自我为中心。现在的大学生大多数是独生子女，他们在中小学时期往往是表现出色的好学生，而在家里也是父母和亲人围着他们转的“小太阳”，已习惯于别人的赞扬、肯定和以自我为中心。进入大学以后仍主观固执，自我意识强，自理能力差，想问题、处理事情往往以自我为中心。他们往往会过分关注自我，过分注重自我需要的满足，却忽略或否认他人的需要，并以自我为中心地进行人际交往，而又以此作为判断和评价人际关系的标准。他们不太注意了解他人的性格、爱好、生活习惯、思维方式等的差异，缺乏宽容精神，从自己的心理出发，认为好朋友就是处处维护自己利益的人，就是和自己观点一致的人。只要别人的行为有不利于自己的，或思想和自己产生分歧的，就认为是对自己的“背叛”，就不能成为朋友。有的往往会过分地苛求自己和他人，追求完美，缺乏客观地自我评价以及对别人的客观认识， 常以一时一事评判自己或他人。影响自己的人际交往。
（四）性生理与性心理的矛盾
    大学时期，性生理正成熟，而性心理正趋向成熟。大学生需要在大学校园里进行半封闭的紧张学习，性心理成熟落后与性生理成熟的现实，导致产生许多与性有关的心理矛盾。恋爱对青春期的大学生来说是生理和心理发展的必然所致。关键是如何处理恋爱和学习、纪律，与他人的正常交往，集体活动等的关系。否则就会陷入种种困惑而不能自拔。
失恋
学生在校期间，其重要的人际关系除了师生关系、同伴关系之外，更重要的是两性之间的恋爱关系，它对于大学生从某种意义来说，已不仅仅是恋爱本身，也是大学生自我价值和自我评价的重要来源和基础。可想而知，失恋会给当事人带来剧烈的心理创伤，会使他们处于抑郁、焦虑、自卑、悲愤甚至绝望的消极情绪中，失恋对于大学生心理健康的影响肯定是其人生中最为严重的心理挫折之一。一般有四种不良心理较为常见：

自卑心理
报复心理 
绝望心理
悲愤、迷茫消沉心理
单相思
单相思即单恋，也是大学生恋爱中常见的一种恋爱挫折，通常包括两种形式：一种是内心爱慕对方但无法表达出来或已被对方拒绝仍痴情不改的单相思，另一种是把对方与自己的交往和友谊认为是“有意”或“暗示”而产生“爱情错觉”。无论哪一种单相思形式都是一种畸形的恋爱，一种臆想型恋爱情结。 这部分大学生常常沉湎于自我幻想或想象的虚幻情景中难以自拔。在心理上表现出由于痴情而对单恋对象产生强烈关注、幻想、焦躁和冲动。更会因为情绪的一落千丈、反复无常而损害心理健康。

3.性别认同
    性别的认同是指个体在心理上觉得自己是男是女，以及对自己现有性别和性征的喜恶。随着第二性征的出现，他们更加关注自身体像的情况 。男大学生希望自己身材高大、英俊潇洒；女大学生希望自己身材苗条、面容姣好，都希望能对异性产生吸引力，能让同性羡慕。对于性别角色，男大学生希望自己强大有力，具有男子汉气质；女大学生则希望自己温柔可爱，美丽漂亮。但现实中，有很多女生可能对自己的身材发育不满意，为体型的胖瘦、五官的长相而烦恼；有些男生则对自己的生殖器不满意，为自己身材矮小而苦恼。他们会将其看着自身的缺陷，产生焦虑、自卑等消极情绪，甚至成为性发育上的思想负担和心理障碍，以影响人际交往、学习和生活。
4．婚前性行为
        婚前性行为是一个较为宽泛的概念。这里所说的婚前性行为特指男女双方在恋爱期间发生的性交行为。其特点是双方自愿进行，不存在暴力逼迫；没有法律保证，不存在夫妻之间应有的义务与责任；容易产生一些纠纷和严重后果。
       虽然婚前性行为并不等于心理不健康，但是由此而导致的价值观念冲突、内心矛盾、家庭和社会问题却可以诱发心理问题。当然婚前性行为本身就表明当事人存在着性伦理道德观、性阈限、自制力等方面的问题。另外，婚前性行为还会为性病传播提供条件。因此，不管是因为什么原因发生的婚前性行为，都容易对当事人造成心理或生理的伤害。
（五）其他
1．          重大丧失的不适应
     在大学阶段，学生有面对各种意外事件的可能性，如严重的外伤或疾病、亲人患重病或亡故、经济状况严峻、丧失重要的机遇，以及家乡遭受重大灾害等。面对这些重大丧失，如果个体不能妥当应对时，就会对他的各方面产生严重的不良影响，继而出现心理问题。

2．          早年伤害性体验带来的不适应
部分大学生在幼年、童年，甚至青少年时期的生活环境中，曾经历过不幸的事件、境遇，并造成严重的伤害性体验，以至于对他们的行为模式、生活态度、甚至对其个性产生恶性影响
亲人的突然去世，父母的离异，被无故的殴打，中伤，或受处分等，都会对我们大学生的心理造成一些伤害。
（六）独立和依赖的矛盾
进入大学后，在这个社会气氛较浓的校园里。大学生的成人意识逐渐增强。他们渴望独立，渴望自由，强烈要求社会和他人承认他们成人资格。同时，远离父母，生活中有许多事情需要他们完全靠自己去处理。这使他们的独立意识迅速增强，独立能力发展很快，但由于缺乏生活经验，经济上又没有独立，使得他们又不得不完全靠自己的能力去处理生活中的复杂问题。
（七）理想和现实的冲突
青春期是富于幻想的，幻想着自己理想的大学：校园是多么的温馨美丽，专业学习是多么的得心应手，大学教授的风采是多么超凡脱俗，等等。然而到了大学一看都并不都那样。希望越大，失望也越大。同时，由于对自己的认识缺乏客观性，理想的我与现实的我之间的差距越大，个体的心理就越失衡。
（八）家庭困难，疾病等导致的心理失衡
家庭经济条件差，无法资助自己的生活和学习费用，靠借贷维持，担心以后的经济来源，以及相比之下的贫富悬殊而产生的心理失衡；身患某些与今后就业和结婚有影响的疾病，同样会代给大学生们焦虑、担心、不安和痛苦，导致心理失衡。

3. 性生理与性心理的矛盾
         失恋
单相思
恋爱纠葛
性幻想
性别认同
性自慰
婚前性行为     
4、重大刺激与打击
5、独立和依赖的矛盾
6、理想和现实的冲突
7．家庭困难，身患疾痛等导致的心理失衡

   大学生心理健康的培养
1．掌握一定的心理卫生知识
2．建立合理的生活秩序
3．善于调节和控制情绪
4．建立良好的人际关系
5．树立符合实际的奋斗目标
6．培养良好的人格品质

三、   大学生的心理障碍
（一）  智力障碍

1．感知障碍 
2．记忆障碍 
3．思维障碍  

1．感知障碍  表现为感觉过敏、感觉倒错、感觉矛盾、内感不适、感觉剥夺、错觉、幻觉和感知综合障碍等。
2．记忆障碍  表现为记忆亢进、缺损、记忆力严重衰退、遗忘症、不识症、记忆错误中的错构症和虚构症等。
3．思维障碍  主要表现为抽象过程障碍（如抽象概括水平下降、抽象概括过程歪曲、脱离实事夸大等）；联想障碍（如思维迟缓、思维中断、思维贫乏、思维不连贯等）；思维内容障碍，主要是各种错误而荒谬的、十分固执的妄想 （如易人妄想、非血亲妄想、被害妄想、嫉妒妄想、关系妄想、罪恶妄想、疑病妄想和钟情妄想等）。
情感障碍
主要表现为情绪极不稳定，机体的反应与刺激强度、性质不相称，自我调节和控制能力低下，情感过程反常。常见的有：
1．情感引发与反应障碍  主要指人受到现实刺激后，情感引发反应失调，如易激惹、情感不稳、感情脆弱、愤怒异常等。
2．病理性情感异常  如情感高涨、情感欣快、焦虑、恐怖等。

3．病理性情感异常  如情感高涨、情感欣快、焦虑、恐怖等。

4.情感协调性障碍  如情感倒错、情感矛盾、表情倒错等。

5．情感发育障碍与退化  如情感幼稚，也叫情感还童和情感衰退等。还有的表现为性敏感、对异性拒绝接触、热衷于性引诱、想入非非，不能摆脱。
意志障碍
主要表现为行为受直观感知、简单动机或情感冲动所支配，缺乏行为的目的性和一致性。主要是：
1．意志衰竭  如意志减弱、意志缺乏、意志增强，即在无意义、无价值的目标上表现出顽强和固执等。
2．意志倒错  如意志矛盾、意向倒错等。还有强迫行为、固执行为、运动障碍等。

（四）  意识障碍
       主要表现为对外界的意识清晰度或意识范围以及自我意识的障碍。主要是：
    1．对外界的意识障碍  即对环境中的复杂事物及环境与自己的关系缺乏认识，不能与周围环境保持协调。如轻度意识障碍、显著意识障碍、昏睡与昏迷、谵妄状态、梦游症、意识狭窄等。
2．自我意识障碍  是对自身当前的主观不能正确认识，包括不能感知自身的存在，不能意识到自己是独立的单一的个体，不能把当前的“我”和过去的“我”联系起来，失去自我支配感等。如自知力丧失、人格解体、人格变型、自我界限障碍等。
 （五）人格障碍
1．        偏执型人格 
2．        分裂型人格 
3．        情感高涨或低落性人格     
4．        爆发型人格     
5．        强迫型人格    
6．        癔病型人格
    7．       衰弱型人格 

 5．强迫型人格  在平时常有不安全感和不完善感，过分自我克制和关注。责任感过强，又过分墨守成规，没有随机应变能力。常常因顾虑小事而忽略大事，并机械地要求别人按自己的意见办事，以致妨碍别人的自由。怕犯错误，过分拘谨和小心翼翼，优柔寡断，难以做出决定。
    6．癔病型人格  主要特点是过分做作、夸张，高度自我为中心，通过戏剧性行为引人注意。暗示性、依赖性强，可以高度幻想性。情感易变化、易激动，而对人情感浮浅。在应激状态下易于发生癔病症状。性心理发育不成熟，表现为性冷淡活过分敏感。

7．衰弱型人格  主要表现为缺乏信心和主动精神，被动地服从别人的愿望；精力不足，易感疲劳，常为小事伤感，缺乏生活的乐趣。易于发生神经衰弱和焦虑性神经症。
四、大学生的心理疾病 （一）    心身疾病

心身疾病是一种因心理因素引起的躯体上的疾病。这种疾病的症状表现是生理的，但其起因却是心理的，没有直接的生理病因。如：偏头痛、原发性高血压、胃溃疡等均属于心身疾病 .
(二)神经症
1．神经衰弱 
2．癔病 
3．焦虑症 
4．强迫性神经症 
5．疑病症 
6．恐怖症 
7． 抑郁症
神经症
神经症是一种非器质性的心理疾病，即神经系统并没有器质性的病变，而仅仅是功能的降低或失调。可表现为多种症状，如神经衰弱、焦虑、强迫、癔病、疑病、抑郁等，也包括因植物神经功能紊乱而导致的躯体症状，如口干、胸闷、心悸、早搏、腹胀、尿频、尿急、阳痿、痛经、头晕等。神经症患者除部分癔病患者外，一般意识清楚，没有严重的行为紊乱，病程较长，有自知力，要求治疗。它是最常见的心理疾病之一。约占精神科门诊病的60～80％，多数是18～30岁的患者。神经症的种类繁多，在大学生中常见的有：
1．神经衰弱
大学生中患神经衰弱症的很多。其症状分为兴奋型、抑制型、兴奋－抑制型。兴奋型的主要症状是以兴奋为主，经常失眠。抑制型则以皮层抑制状态为主，终日昏昏欲睡，多眠而又不解乏。兴奋－抑制型则两种症状共同具备。神经衰弱的共同症状是头晕、头痛、心悸、乏力、多梦、易激动、全身不适等。患神经衰弱症的学生学习和生活均受较大影响。因此，应注意预防和积极治疗。
2.癔症
又称歇斯底里症，是一种特殊的神经症，之所以特殊，是因为相当数量的癔症患者不具有神经症的共同特征，如具有自知力、感到痛苦、主动求医、没有精神病性症状等。癔症多发生在青春期，以女性较多。
癔症最常见的表现是自我意识和情感失调。患者意识朦胧，心理活动范围缩小，常伴有错觉和幻觉。有的情感失调，强烈而不稳定，稍不如意，大喊大叫，号啕大哭或狂笑不止；有的则昏睡，反应迟钝。他们的有的失去协调、手足颤抖、肌肉紧张，重者四肢瘫痪并发生语言障碍。
3．焦虑症
焦虑症的临床表现主要为：
精神性焦虑
躯体性焦虑。

精神性焦虑即为焦虑的情感体验。其表现是既无确定对象又无具体内容的不安和害怕，或反复呈现不详预感，似乎大难将临、祸在眉睫，患者常常无端地感到心烦意乱、惶惶不安，甚至产生恐惧感。它不是由具体事物引起的某种焦虑情绪。焦虑症找不到引起焦虑的具体对象和理由。

躯体性焦虑即为运动性不安和因交感神经功能亢进出现的躯体症状。运动性不安表现为搓手顿足、坐立不安、往复徘徊。躯体症状则表现为口干、吞咽困难、上腹部不适、消化不良、腹胀、胸闷、过度换气、心悸、心前区不适或疼痛、早搏、尿频尿急、痛经、月经紊乱、耳鸣、视力模糊、头晕等症状。患者的注意力不能集中，正常的学习活动几乎不能进行。

焦虑症可分为急性焦虑症和慢性焦虑症
急性焦虑症又称为惊恐症，每次发作不超过2小时，其表现为：不明原因的突然惊慌恐惧，具有强烈的失去自我控制感、大祸临头感、发疯感、窒息感，并伴发躯体症状。
慢性焦虑症又称广泛性焦虑焦虑情绪持续一个月以上，学习效率明显下降，表现为精神性焦虑和躯体性焦虑。
4．强迫性神经症
主要表现为强迫症状包括强迫观念、强迫情绪、强迫意向、强迫行为。强迫观念为核心症状，最为常见指患者常不由自主地产生一些念头，其内容常常是不合情理的、荒诞的，如违反道德的一些观念等，难以控制。强迫情绪表现为强迫性恐惧，如害怕自己会发疯、会做出违反道德的事。强迫意向的具体表现是内在驱使、内在冲动。这常常是伤害性的或会造成严重不良后果，如想杀人、或在公共场合亲吻陌生女子，但不会真正付诸行动，仅是一种意向而已。强迫行为，指患者常有些不合情理的语言和行为，明知荒唐，但不能停止。如有人上下楼梯，必须数清级数，一时数错，必须重数。

5．疑病症
 患者常怀疑自己染上了某种病症，并感觉到一系列症状。尽管医疗诊断排除了这种病症，但患者仍不相信，仍三番五次去就医和自购药吃。这类患者悲观、萎靡、情绪低落，对生活、学习和工作影响很大。致病的原因是患者过分担心个人的健康，并可能接受过暗示。
6．恐怖症
即是对并不构成伤害或威胁的事物或情境，产生恐怖或恐怖反应。其中心症状是恐怖，并同时伴有心慌、脸红、出汗、颤抖等植物性神经系统紊乱症状，常有期待性紧张不安和焦虑。由于引起恐怖的刺激物和情景很多，名称也很多，如恐高症、黑暗恐怖、考试恐怖、死亡恐怖症等，
7． 抑郁性神经症
抑郁性神经症是一种以持久的心静低落状态为主，且常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，但无明显的运动性抑制和幻觉、妄想、思维与行为紊乱等精神病特征，也不会明显影响生活能力的神经症。抑郁性神经症多见于青壮年。病前多有精神刺激和躯体方面的问题。其临床表现主要是持久的情绪低落。通常伴有多种躯体障碍，如疲乏、无力、头痛、头昏、耳鸣、口干、心悸、胸闷、腹胀、便秘、多汗、各种疼痛等，但这些躯体症状，可随心情好转而改善。同时，焦虑和易激惹等精神障碍也颇为常见，入睡困难、易醒等睡眠障碍，食欲减退等饮食障碍和性功能障碍等也不少见。

最常见的抑郁症状 ——在欧洲六国，比利时、法国、德国、荷兰、英国、西班牙的 大规模患者调查
社区人群中的疲劳症状 (Baltimore ECA)
社区人群中约14% 存在疲劳症状 (疲劳存在2周以上)
68% 不能用躯体病解释
有疲劳症状的人出现抑郁症几率为正常人群的10倍 (20.3% versus 2.3%)

     （三）    精神分裂症
      （四）情感性精神病
1．一般性躁狂抑郁症 
2．反应性躁狂抑郁症 

  常见检验结果的临床意义

常见检验指标的临床意义
 清华大学医院检验科   聂庆东

检验科在医院中发挥什么作用？
化验单上应该有哪些内容？
检验科的工作程序是怎样的？
化验前要做哪些准备工作？

检验与临床关系示意图
  常见检验结果的临床意义
检验医学：医学专业上称为实验诊断学                    
   LABORITORY DIGNOSIS
在实验室里，运用基础医学（物理、化学、生物、生理、细胞、病理、组织、生化、免疫、微生物、电子学等）的基本理论和技术方法，对病人的血液、体液及分泌物进行检查，以获得病原体和病人的病理变化，了解脏器功能状态。以此与临床其它检查和病人的临床症状相结合，达到对病人的疾病进行诊断、治疗和预防；并达到观察病情和了解治疗效果的作用。

检验医学是一门专业性较强的学科，随着技术的发展，检测的手段越来越先进，灵敏度和准确性越来越高，检测的范围更是不断扩大。
目前检验医学具有如下特点：
1、实现了检测自动化、微量化
2、实施了质量控制（Quality Control）和质量
   管理(Quality Manage)，保证了检验质量。
3、实现了计算机管理（HIS、LIS系统）
4、各种检验试剂盒（Reagent  kid)和检验试纸（Reagent Strip）不断出现，使检测更方便
   更快捷。

目前检验项目多达1000种，常用检验项目300多种，针对病人全身的系统、组织器官病变进行相应项目的检查。大多数人就医常需要做的检测主要是血、尿、便常规及肝、肾、心肌等的器官功能的检查。

几个小问题?
什么是三大常规化验
两医院化验结果差别较大是何原因
为何绝大部分病人去医院看病时，医生都要求作“血常规”检查
“健康人”是否也需要定期进行“血常规”检查
化验结果内容又多又复杂，如何看懂
一、血常规检查（血液一般检查）      Genoral examination of blood
血液由血浆和血细胞两部分组成，通过循环系统与全身各组织器官密切联系，参与机体各项生理活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境平衡。病理情况下，血液系统疾病除直接累及血液外，也可影响全身的组织器官，而各组织器官的病变也可直接或者间接地引起血液发生变化。
临床上较多的检验项目是通过血液标本进行检查的。
血常规检查主要是对血细胞的三种成分的检验，人体在某些生理情况下或发生疾病时常可引起血液细胞成分发生数量和质量的变化，通过检验，有助于确定某些疾病的诊断，或作为辅助诊断。血常规检查是最重要的检验项目。
 （一）红细胞   Erythrocyte  RBC     血红蛋白  Hemoglobin   HGB
产生：在促红细胞生成素的作用下，由骨髓造血
      干细胞分化而来。睾丸激素或其他神经体 
      液激素也可直接或间接影响红细胞的生成

参考值：     红细胞数        血红蛋白
成年男性  （4.5-5.5）×1012／L    120-160 g/L
成年女性  （3.5-5.0）×1012／L    110-150 g/L
 新生儿   （6.0-7.0）×1012／L    170-200 g/L

红细胞
扁平状，中央凹陷
内含血红蛋白（HGB），富含铁，易氧化
正常值为350-550万/ul
   RBC与HGB的临床意义
生理性影响因素：妊娠中后期，生长发育中的儿童，高原生活。
减少：男性红细胞数＜3.5×10 12／L，血红蛋白＜110 g／l ;女性红细胞数＜3.0×10 12 ／L，血红蛋白＜100 g／l .
    ⑴造血机能不足（造血原料缺乏；缺铁，缺B12及叶酸），营养不良等 ⑵造血功能障碍；造血干细胞分化异常 ⑶红细胞破坏过多：红细胞内及细胞外的因素 ⑷红细胞丢失过多
增加：经多次检查男性红细胞＞ 6.0×10 12 ／L，血红蛋白＞170g/L;女性红细胞数＞5.5×10 12 ／L，血红蛋白＞160g/L.
1、相对增加：严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退，尿崩症等血浆中水分丢失，血液浓缩所致。
2、绝对增加：⑴与缺氧有关，促红素增加引起。病理：心肺疾患，肺气肿，肺心病。⑵真性红细胞增多症。

      白细胞计数及白细胞分类     White blood cell  WBC
循环血液中的白细胞（leucacyte）包括粒细胞（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性等），淋巴细胞，单核细胞。起源于骨髓造血干细胞。它们通过不同的方式和机理消灭病原体，消除过敏反应，保卫机体健康。在五种白细胞中，中性粒细胞（neutrophil）数量最多，占白细胞50-70％。淋巴细胞（lymphocyte）占20-40％，单核细胞（monocyte）占3-8％，白细胞总数4-10 ×10 9／L。

白细胞形态

  白细胞计数及白细胞分类   White blood cell  WBC
         主要用于造血系统疾病，感染性疾病诊断和鉴别诊断，过敏性及嗜酸细胞增多症性疾病的诊断、辅助诊断，非特异性防御功能和感染性疾病预后评估，抗代谢和细胞毒性药物治疗检测。
      白细胞计数及白细胞分类       White blood cell  WBC

影响因素：生理性增多见于饱餐后，情绪激动，剧烈运动，高温和寒冷刺激、新生儿、月经期、妊娠后期、分娩期、下午较上午高。

1、中性粒细胞(NEUP 50-70％ 杆状核1-5％)
增多：
⒈急性细菌性感染（化脓性扁桃腺炎、急性阑尾炎）
⒉严重组织损伤或大量血细胞破坏（术后、心梗）
⒊急性大出血（肝脾破裂、宫外孕）
⒋急性中毒（安眠药、敌敌畏）
⒌白血病及恶性肿瘤
减少：
⒈某些感染，伤寒、副伤寒杆菌感染，病毒
⒉某些血液病（再生障碍性贫血）
⒊慢性理化损伤，电离辐射，氯霉素长期使用
⒋自身免疫性疾病
⒌脾功能亢进

2、嗜酸粒细胞EOS（ 0.5-5％）
增多：
⒈过敏性疾病      ⒉寄生虫病
⒊皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎
⒋传染病：猩红热  ⒌恶性肿瘤
⒍慢性粒细胞白血病
  3、嗜碱粒细胞BAS（ 0-1％）
增多：
⒈慢粒⒉嗜碱粒细胞白血病

4、淋巴细胞LYM （20-40 ％）
增多：
生理性增多：出生一周的婴儿达50％，至6-7岁
            以后恢复正常。
病理性增多：⑴ 病毒感染，风疹、流腮、百日
            咳 ⑵ 某些慢性感染  ⑶ 淋巴白
            血病
5、单核细胞MON （3-8 ％）
增多：
⑴ 感染性心内膜炎、疟疾、
   黑热病、活动性结核
⑵ 某些血液病

血小板计数（plate）
在止血与凝血的过程中起重要作用，可营养血管内皮，充填内皮细胞间隙。血小板量与质改变时常导致出血。
血小板功能作用：
⒈粘附⒉聚集⒊分泌⒋促凝⒌血块收缩
参考值：10-40万∕ul  100-400×109／L
意义：用于出血血栓性疾病评价，DIC诊断和手术前准备。受生理性变化和药物影响。

     血小板的临床意义
减少（＜100×109／L）：
  ①再障、急性白血病、放射病、骨髓抑制剂或化学品使用（抗代谢药）铅、苯中毒。②破坏亢进（ITP、脾亢）、SLE、感染性及输血性血小板减少，药物过敏性血小板减少性紫癜。③消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、溶血性尿毒综合症。④其他如肝病性血小板减少症。⑤先天性血小板减少症。
增多（ ＞400×109／L）：
  ①一过性见于急性大出血及溶血之后，排异反应及肿瘤早期。②持续增多见于真红、慢粒、多发性骨髓瘤及原发性血小板增多症。

 尿液常规检查

尿常规检查的项目包括尿化学和尿沉渣检查。
尿化学检查
1 尿糖：正常微量，随时尿检测不到。糖尿病、甲亢、胰腺炎、长期糖皮质激素治疗后增加。
2 尿蛋白：正常少量，随时尿检测不到。生理性增高见于过度劳累、剧烈运动后、冷水浴、情感激动、肾脏触诊、新生儿第一周、妊娠三个月后。病理性增高见于肾小球、肾小管病变、全身性疾病如发热、缺氧、中毒、中暑、充血性心力衰竭、甲亢等。
3 尿胆红素：病毒性肝炎、胆石症。
4 尿胆原：正常人含有少量，用于黄疸的发现和鉴别，溶血性疾病时增加。

5 尿酸硷度：与饮食有关，正常为PH5-8。
6 尿比重：正常为1.015-1.025。
7 尿亚硝酸盐：细菌感染有关。
8 尿酮体：饥饿、糖尿病酮症酸中毒。
9 尿红细胞 
10尿白细胞
11尿颜色
12尿浊度
尿显微镜检查（沉渣检查）

1 红细胞：0-偶见/HP，大于3个/HP或大于5/ul为血尿。见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、膀胱炎、肾结核、结石、肿瘤、SLE、尿路感染。
2 白细胞：正常人小于5个/HP或小于10/ul。增多见于泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。
3 上皮   
4 盐类结晶  （药物结晶）
5 黏液丝
6 滴虫
7 精子
8 脂肪球

便常规检查
目的 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官有无炎症、出血、寄生虫感染，根据粪便的形状和组成了解消化状况及判断胰腺外分泌功能状态。
一般性状、外观
正常为黄褐色软便，受饮食影响。
1 稀糊状或稀汁状：肠蠕动亢进、急性胃肠炎。
2 米泔水样便：见于霍乱。
3 黏液便：肠道炎症。
4 胨状便：过敏性肠炎。
5 脓血便：细菌及阿米巴痢疾。
6 鲜血便：下消化道出血、痔疮。

7 柏油便：上消化道出血
8 白陶土样便：胆结石、胆道梗阻。
9 细条状便：直肠癌
   显微镜检查
1 白细胞：正常偶见或不见,肠炎时小于15个/HP，菌痢时增多。
2 红细胞：正常无红细胞，肠道下段炎症（痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或出血时）可见。
3 虫卵 
4 细菌
5 脂肪球
6 淀粉颗粒
7 食物残渣

便潜血试验:上消化道出血、胃、十二指肠溃疡、肿                瘤时少量的出血，红细胞经胃酸的破坏，                 显微镜检测不到。可用化学方法检测出来

     肝功能检查
肝脏功能包括（1）代谢功能 （2）排泄功能 （3）解毒功能　（４）凝血和纤溶因子的生成
通过肝功能实验检查可以了解：
（１）肝功能有无损伤及损伤程度。
（２）对肝功能做动态比较观察病情变化。
（３）协助病毒性肝炎和肝癌的诊断。
常用检查指标：
（一）酶学检查:(谷丙转氨酶ＡLT、谷草转氨酶AST)     
      存在于肝细胞内，肝损伤时血清中此酶增高。
      见于急性肝炎、慢性肝炎、肝癌、脂肪肝、过
      度劳累、吸烟饮酒。
（二）糖、蛋白质、脂类代谢检查:
      GLU、TP/ALB、CHO、TG、HDL、LDL。
（三）胆红素代谢检查:    TBIL、DBIL、IBIL
        肾功能检查
肾脏是排泄水分、代谢产物和废物以维持体内水电解质和酸硷平衡的器官。此外肾脏还制造一些重要的生理活性物质，如肾素和红细胞生成素。由于肾脏具有强大的储备力，因此最敏感的方法也难以早期的和轻微的肾实质损害。
（一）血清肌酐（CREA）增高见于急慢性肾功能不全 、尿毒症、严重肾盂肾炎
（二）血清尿素（UREA）增高见于（1）急慢性肾功能不全 、尿毒症、严重肾盂肾炎和肾肿瘤晚期。（2）脱水、水肿、腹水、尿路结石、尿路梗阻（3）体内蛋白质分解过渡时如急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后。
（三）血清尿酸（UA)
（四）尿微量白蛋白（UMLB）

    心脏功能检查
心肌酶：反映心肌炎、心肌梗死的指标，包括AST、LDH、CK、CK-MB
心肌特异蛋白：肌红蛋白Myo、肌钙蛋白I和 肌钙蛋白T（心肌梗死指标)。

肝炎病毒相关指标的检查
目前已包括甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎。常见甲肝、乙肝。
甲型肝炎：甲肝病毒（HAV）引起。诊断实验为HAV-IgM。
乙型肝炎：乙肝病毒（HBV）引起。诊断指标除乙肝表面抗原（HBsAg）外，为了解感染状态，需检测乙肝其它抗原和抗体—乙肝两对半实验及乙肝病毒DNA多聚酶。

  乙肝两对半检查的意义
   
乙肝病毒有哪几种抗原抗体？
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb
丙肝病毒（HCV）引起丙型肝炎
        诊断检查HCV-IgG抗体
丁肝  
戊肝     
庚肝

 其它常用检查项目
内分泌激素：生长激素、性激素、肾上腺素、甲状腺功能。
电解质和离子检查：K、Na、Cl、CA、P、Fe、
风湿性疾病：ASO、RF、CRP、 ESR
肿瘤的检查：AFP、CEA、PSA、CA125、CA153、CA199、CA242
其它传染病的检查：HIV、SARS、TB等
自身免疫病的检查：自身抗体
骨髓检查
血型：ABO系统、Rh系统

  实验室检查项目的专业划分
实验室检查项目的专业划分：临床检验、血液学检验、生化检验、免疫、微生物、分子生物学、血库。
        如何分析检验结果
实验室检查结果受多种因素的影响，解释和评价时要注意以下问题：
1 参考值、参考范围的概念。个体变异在群体中的分布。
2方法学的敏感性、特异性和疾病预测值。
3疾病识别值和方法学误差。
4各种可能的影响因素，如遗传背景、生理波动、年龄和性别差异。标本因素、药物影响等。
5应多种检查参比对照，结合临床综合分析，定期复查并观察动态变化。
室内质控图 -- 质控规则
失控后的分析及处理

思考题
正常白细胞五种类型是什么？
乙肝病毒有哪几种抗原抗体？
反映肝脏功能的血清酶有哪些？
反映肾脏功能的血清检测项目有哪些？
贫血有哪些原因引起？

药物基本知识
清华大学医院药剂科
杨丽英

一、药物的概念
二、药物的分类
三、药物的常见剂型
四、药物的用法
五、药物的合理使用与不良反应

一、药物的概念
       
        药物是指用于治疗、预防或诊断疾病的物质。从理论上讲，凡能影响机体器官生理功能或细胞代谢活动的化学物质都属于药物范畴。人们用药的目的，就是要发挥药物对机体的有益作用，而避免其不良反应。

《中华人民共和国药品管理法》对药品的定义作了法定的解释：
        药品是用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
二、药物的分类
按出现的时间不同分类
按药物管理分类
按使用方法分类
二、药物的分类
1.  按出现的时间不同分类：现代药与传 统药。
    
二、药物的分类
2. 按药物管理分类，药物可分为以下几类：
   （1）处方药和非处方药
   （2）新药
   （3）特殊管理药品
   （4）国家基本药物
   （5）基本医疗保险药品

（1）处方药和非处方药：
 
 处方药：是指凭执业医师和执业助理医师处 方方可购买、调配和使用的药品。
                如：抗生素

非处方药：是指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。
                         非处方药在国外又称为"可在柜台上买到的药物"（Over The Counter），简称OTC。             

   非处方药：患者可根据病情自我判断，在没有医生指导下有选择地购药，用以缓解轻微短期病症及不适，治疗轻微病症并按规定方法使用是安全有效的。
  
   这些药物大都属于如下情况：感冒、发烧、咳嗽；消化系统疾病；头痛；关节疾病；鼻炎等过敏症；营养补剂，如维生素、某些中药补剂等。

非处方药分为： 
    1）甲类非处方药
    2）乙类非处方药

          两类的区别主要在于安全性、有效性等方面，甲类的安全性略低于乙类。

 （2）新药：是指未曾在中国境内上市销售的药品。

（3）特殊管理药品：
 《中华人民共和国药品管理法》将麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品列为特殊管理的药品，国家对这类药品的管理及使用都有严格的规定。
   （4）国家基本药物：
          国家药品监督管理局根据世界卫生组织的建议，组织制订和公布的具有代表性的药品。这些药物具有临床治疗必需、疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等特点。每两年公布一次《国家基本药物目录》。
       《国家基本药物》主要用于指导临床医师合理选择用药品种，引导药品生产企业的生产方向，保证基本药物的生产和供应。

（5）基本医疗保险药品：
         是社会保险经办机构支付参保人员药品费用的依据。目的是为了控制基本医疗保险支付药品费用，保障参保人员的基本医疗需求，保证医疗保险基金的收支平衡。
        《基本医疗保险药品目录》只适用于基本医疗保险的参保人员。
          各省市的根据当地用药情况制订本地区的《基本医疗保险药品目录》。
二、药物的分类
3. 按使用方法分类
    药物可分为口服药、注射药、外用药等。

三、药物的常见剂型

   剂型：是为适应诊断、治疗及预防疾病的需要而成的不同给药形式，是临床使用的最后形式。药物剂型的选择和给药途径有密切关系。
   目的：是为了治疗需要和方便使用。  
  口服的片剂、胶囊剂，吸入用的喷雾剂，五官用的滴眼剂、滴鼻剂，外用的软膏剂、乳膏剂（霜剂）、贴膜剂等等都是剂型。目前常用剂型有40余种。

剂型分类：按给药途径和方法分类

（1）经胃肠道给药剂型

（2）不经胃肠给药剂型

（1）经胃肠道给药剂型：
       
        药物制剂口服后，进入胃肠道，经胃肠吸收发挥药效。

    如：片剂、胶囊剂、溶液剂、糖浆剂、
        乳剂、混悬剂、散剂、冲剂等； 

（2）不经胃肠给药的剂型：

   a．注射给药：注射剂；
   b．呼吸道给药：喷雾剂，气雾剂等。
   c．皮肤给药：外用溶液剂、洗剂、膏  剂、软膏剂、糊剂等。
   d．粘膜给药：滴眼剂、滴鼻剂、含漱剂、舌下片剂等。
   e．腔道给药：如栓剂、软膏剂等。

1. 片剂
      片剂是应用最广的一种，是目前重要的剂型之一，它在胃肠道内崩解吸收而发挥疗效。
（1）片剂分类：
          片剂目前使用的主要是压制片。按用途、结
合制备方法和作用压制片可分为下列几类：
        普通压制片
        包衣片

按照包衣方法与包衣材料或作用不同，常用的包衣片有以下几种：
  1. 糖衣片
  2. 肠溶片
  3. 缓释片
  4. 控释片

（2）片剂特点
            片剂主要供口服使用。
优点：①通常片剂的溶出度及生物利用度较丸剂好；
      ②剂量准确，片剂内药物含量差异较小；
      ③质量稳定，片剂为干燥固体，且某些易氧化变质及易潮解的药物可借包衣加以保护，光线、空气、水分等对其影响较小；
      ④服用、携带、运输等较方便；
      ⑤机械化生产，产量大，成本低，卫生标准容易达到。
缺点：①片剂中需加入若干赋形剂，并经过压缩成型，溶出速度较散剂及胶囊剂慢，有时影响其生物利用度；
      ②儿童及昏迷病人不易吞服；
      ③含挥发性成分的片剂贮存较久时含量下降。

2.胶囊
（1）定义：胶囊剂（capsules）是指将药 物或加有辅料充填于空心胶囊或具有弹性的软质胶囊中制成的制剂。
     用法：一般供口服，也有用于其他部位的，如直肠、阴道、植入等（少）。
（2）胶囊特点:
整洁、美观。
可掩盖药物的不良嗅味，降低药物的刺激性。
可提高药物的稳定性。
与片剂、丸剂等剂型相比，制备时不需加黏合剂，也不施加压力，在胃肠液中分散快、吸收好、生物利用度高。
可弥补其他剂型的不足。
可使胶囊剂具有各种颜色或印字，便于识别。

（3）分类：
             硬胶囊剂
             软胶囊剂（胶丸）

1）硬胶囊剂
             硬胶囊剂是将固体药物直接填充于空胶囊中，或是将一定量的药物加适宜辅料制成均匀的粉末或颗粒，填充于空胶囊中，或取一种或多种速释小丸或缓释、控释小丸，单独填充或混合后填充。硬胶囊多呈圆筒形，由上下配套的两节紧密套合而成。
              空胶囊的规格：按其容积由大到小分为000、00、0、1、2、3、4、5号共八种，一般常用的是0-5号。
              因此不同的药品胶囊的大小有所不同。

2） 软胶囊剂（又称胶丸剂）
        软胶囊系将油类或对明胶等囊材物溶解作用的液体药物或混悬液封闭于软胶囊中而成的一种椭圆形制剂，因制备方法不同，又可分为两种：滴制法和压制法。
    用压制法制成的，中间往往有压缝，故称有缝胶丸。
    用滴制法制成的，呈圆球形而无缝，故称无缝胶丸。

   注意：
            胶囊剂一般应整个服用。
3. 注射剂
              系指药物制成的供注入体内的灭菌溶液、乳状液或混悬液，以及供临用前配成溶液或混悬液的无菌粉末或浓溶液。
              适用于不能口服药物的病人；
特点 ：
     1）药效迅速、剂量准确、作用可靠；
     2）能产生定位及靶向给药的作用；延长药效；
     3）生产成本高，不够方便、经济；
     4）注射部位疼痛，注射剂稳定性差；
     5）不安全，易发生危险。
 用药原则：
        能不用药的，不口服；
        能口服的，不注射。

四、药物的用法

　 1. 用药的时间与次数
　 2. 药物的用量

          服药的时间和次数，主要是为了使药物服用后获得治疗效果，并且不产生副作用。
（1）服药的次数：根据药物在体内消除的快慢，确定给药次数，多数药物是1日3次。同一药物因其剂型不同，服药次数也有差异。（2）服药时间：要根据具体药物而定。饭前服用的药物如：抗酸药、胃肠解痉药、苦味健胃药、收敛药、肠道抗感染药、利胆药等；空腹或半空腹时服用的药物如驱虫药、盐类泻药等；睡前服用的药物如催眠药、缓泻药等；饭后服用的药物如吲哚美辛、阿司匹林、铁剂等，这类药物多对胃有刺激；止喘药、镇痛药可在症状发作时服用。

2.药物的用量
         在治疗疾病时，除了药物的选择外，用量大小也是一个重要的因素。凡能产生药物治疗作用所需的用量，称为“剂量”。应用药物必须达到一定的剂量才能产生预防或治疗效果；通常所说的和药物说明书上规定的剂量，也称作常用量，是指成人(18-60岁)一次的平均用量。药物的安全性与药物剂量有关：剂量过小，药物不能发挥其有效作用；剂量过大，超过一定限度，对机体可能产生不同程度的毒性。因此要发挥药物的有效作用，同时又要避免其不良反应，就必须严格掌握用药的剂量范围。药物的用量，因病人具体情况不同而不同。

五、药物的合理使用与不良反应

           在国际上，药品发生严重不良反应的事件有多起，其中上世纪最大的药害事件就是“反应停”引起万余名海豹肢畸形儿的案例。
         
           科学家们经过大量的调查后发现，造成婴儿海豹肢畸形与患者的母亲在怀孕期间服用“反应停”有关，“反应停”是商品名，它的化学药名为“沙度利胺”。

药物不良反应：
         是指合格药品在正常用法用量下，出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，即为药物不良反应，简称ADR (Adverse drug reactions)。

          苯甲醇临床上多用于局部麻醉和消毒防腐，20世纪后期广泛用作青霉素钾盐的注射溶媒，以减轻注射部位疼痛.
           国家药品不良反应监测中心收集到大量有关苯甲醇做溶媒肌肉注射引起儿童臀肌挛缩症的报道。

药物不良反应发生的原因很多，主要与药物
方面、机体方面及给药方法有关。
1）药物方面的影响：有药理作用、药物剂     
                  量、药物剂型及药物的质量等；
2）机体方面的影响：有种族差异、性别、 
                  年龄、病理差异、个体差异等；
3）给药方法的影响：如药物的相互作用、 
                  用药途径、减药或停药等。

   药物不良反应有些是很难避免的，有些是可以避免的，用药时注意下述几点可预防或减少不良反应。
(1) 首先应了解患者的过敏史或药物不良反应史，这  对有过敏倾向和特异质的患者十分重要。
(2) 肝病和肾病患者，除选用对肝肾功能无不良影响的  药物外，还应适当减少剂量。
(3)  用药品种应合理，应避免不必要的联合用药，还应了解患者自用药品的情况，以免发生药物不良相互作用。
(4)  应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。
(5)  用药过程中，应注意发现药物不良反应的早期症状，以便及时停药和处理，防止进一步发展。

问题
1. 请写出三种药物的常见剂型。
2. 什麼是药物的不良反应？