1、什么是HPV？
HPV是“人乳头状瘤病毒”的英文缩写，HPV具有200多种亚型，其中可感染肛门生殖器及周边皮肤的有40多种。这40多种HPV中又有低危型和高危型之分，低危型主要见于生殖器疣等良性病变，一般不会癌变；高危型可导致上皮病变甚至相应部位的癌变。常见导致癌症的高危型HPV分型是HPV16、18、45、31、33、52、58和35，其中致癌性最强的为HPV16型，约占所有宫颈癌的55%～60%，其次是HPV18型，两者约占病例总数的70%。
核心观点：HPV病毒有很多种，只有少数高危型可导致宫颈癌。
2、HPV如何传染？
HPV主要通过性行为接触外阴将病毒带入阴道宫颈。间接接触也可感染，如通过手接触感染者的衣物、生活用品、用具或公共场所被污染的物品等，然后未洗手直接接触外阴。
核心观点：不洁性行为及不良生活习惯是HPV感染的原因。
3、HPV与宫颈癌的关系
绝大部分子宫颈癌都与HPV感染有关。70%的宫颈癌由高危HPV16和18型导致。20%由HPV31、33、45、52和58型导致。
从HPV感染到发展成宫颈癌需要经历四个阶段，HPV感染→ 持续性感染引起宫颈上皮细胞病变→ 持续性感染引起宫颈癌前病变 → 宫颈浸润癌，全程大概历经5～10年的时间（个别人因体质不同，发展更快或者更慢些），这是一个由量变到质变的缓慢过程，只有HPV持续感染，才有可能发展为良性的高级别病变或称癌前病变，最后发展为宫颈癌。
有性生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%~80%。但是超过80%的HPV感染8个月内会自然清除，只有少数持续高危型HPV（16、18型等）感染几年以上才有可能致癌。在持续感染的人中，又只有少数人会发展成宫颈癌前病变，后者中又只有极少数人会发展成癌。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像“宫颈得了一场感冒”，不用过于紧张害怕。
核心观点：绝大部分HPV感染会被人体消除，HPV高危型（尤其是HPV16和HPV18型）持续感染多年，可导致高级别宫颈病变和宫颈癌，大部分低级别宫颈病变可自愈。
4、什么是HPV疫苗？
HPV疫苗是一种类病毒蛋白颗粒，可激活机体的体液免疫，防止获得HPV感染，从而防止发生后续HPV相关疾病；简单来说，可降低宫颈癌的发生率，但是对已感染HPV病毒的患者可能无效或者作用甚微。
核心观点：目前上市的HPV疫苗都是预防性疫苗，可降低宫颈癌的发生率，对HPV感染没有治疗作用。
5、HPV疫苗有哪些？
目前我院引进了四价及九价HPV疫苗，由美国默沙东公司生产，四价针对HPV6、11、16和18型。除了可预防70%可导致宫颈癌的HPV，还可预防90%生殖道湿疣。九价疫苗在四价疫苗的基础上，覆盖了31、33、45、52、58型病毒，能预防90%可导致宫颈癌的HPV。
核心观点：四价及九价HPV疫苗均可预防HPV16型及HPV18型，四价及九价HPV疫苗还可预防生殖道湿疣，九价HPV疫苗覆盖病毒更多。
6、HPV疫苗接种年龄
不同国家关于接种HPV疫苗的建议年龄不一致，世界卫生组织WHO推荐HPV疫苗接种的主要目标是9～14岁女性。我国药监局批准的四价疫苗的适用年龄是20～45岁，九价HPV疫苗接种年龄16～26岁女性。
7、HPV疫苗接种程序
四价、九价疫苗均按照0，2，6月的免疫程序，全程接种3针。第三针需在未满27周岁以前接种。
8、HPV疫苗建议接种对象
有肿瘤高发家族、多个性伙伴及性生活不洁者的规定年龄段女性。
9、HPV疫苗安全性评估（不良反应摘自疫苗说明书）
1）、国外临床研究：13822名9~45岁女性受试者接受了本品，不良反应如下：
全身不良反应（接种后1-15天）
十分常见（大于10%）：头痛
常见（1%~10%）：发热、恶心、头晕、疲乏、腹泻、关节痛。
偶见（0.1%~1%）：皮疹、荨麻疹、超敏反应、淋巴结病、眩晕、腹痛、呕吐、虚弱、晕厥、消化不良、口渴、流感样症状、上呼吸道感染、肢端疼痛、肌肉骨骼强直、肌无力、肌肉骨骼疼痛、肢体不适、关节痛、嗜睡、偏头痛、感觉减退、睡眠过度、子宫不规则出血、痛经、口咽疼痛、玫瑰糠疹、眼睑水肿、发热感、潮热等。
接种部位不良反应（接种后1-5天）
十分常见（大于10%）：疼痛、肿胀、红斑
常见（1%~10%）：瘙痒、瘀青
偶见（0.1%~1%）：血肿、出血、过敏、感觉异常、硬结、皮疹、活动障碍、疤痕。
2）东亚人群临床研究：624名16~26岁女性和198名9~15岁女性接受了本品。不良反应如下：
全身不良反应（接种后1-15天）
常见（1%~10%）：发热、恶心、头痛、头晕、疲乏、肌痛。
偶见（0.1%~1%）：呕吐、皮疹、荨麻疹、消化不良、上腹痛、口渴、不适、流感样症状、感到寒冷、寒战、乏力、上呼吸道感染、咽炎、鼻咽炎、肢端疼痛、肌肉骨骼强直、肌无力、肌肉骨骼疼痛、肢体不适、关节痛、晕厥、嗜睡、偏头痛、感觉减退、睡眠过度、子宫不规则出血、痛经、口咽疼痛、玫瑰糠疹、眼睑水肿、淋巴结病、眩晕、发热感、潮热、呼吸困难等。
接种部位不良反应（接种后1-5天）
十分常见（大于10%）：疼痛、肿胀、红斑
常见（1%~10%）：瘙痒、瘀青、出血、感觉减退、肿块、发热
偶见（0.1%~1%）：硬结、皮疹、不适、血肿、过敏、疼痛、活动障碍、感觉异常、疤痕。
3）因疫苗引进国内时间太短，长期不良反应不详。
10、接种HPV疫苗禁忌症
对HPV疫苗的活性成分或者辅料成分有超敏反应者，尤其是其中的酵母以及乳胶过敏者；注射HPV疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种。
11、接种HPV疫苗注意事项
过敏体质、急性病期间、孕妇、哺乳期、备孕者不能接种；血小板减少症及任何凝血功能障碍者慎用；生理期可接种。接种后务必留观30分钟。
12、HPV疫苗价格
四价疫苗798/支，二类疫苗服务费25元/次，共823元/支。
九价1298元/支，二类疫苗服务费25元/次，共1323元/支。
13、HPV疫苗可以替代宫颈癌筛查吗？
目前上市的HPV疫苗是预防性疫苗，可降低HPV感染，但是对已感染HPV病毒的患者作用甚微。HPV疫苗只针对部分亚型，并不能覆盖全部，所以接种疫苗不能取代常规的宫颈癌筛查，宫颈癌筛查仍然非常重要。
核心观点：HPV疫苗接种不能代替宫颈癌筛查。
清华大学医院 2018年12月13日 |
