概述
STD是指通过性接触而传播的一组病。经典的性病包括：梅毒、淋病、软下淋、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿五种。目前，我国已经将梅毒、淋病、爱滋病列为乙类传染病，而将非淋球菌性尿道炎（宫颈炎）、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳及性病性淋巴肉芽肿这五种病作为需检测的性病。
梅毒
病原体及传播途径
病原体：为苍白螺旋体在体外干燥环境中不宜生存，煮沸、肥皂水及一般消毒剂如：酒精很容易将其杀死。
传播途径：性接触传染、通过胎盘传播、输血。
一期梅毒
有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史
潜伏期2-4周
主要表现为硬下疳
常发生于外生殖器部位，男同性恋者可发生于肛周及直肠，偶见唇咽部。
局部淋巴结肿大，单侧或双侧
分泌物图片可见活动的螺旋体，梅毒血清实验早期阴性，7-8周后大部分呈阳性。
二期梅毒
多在初次感染后8-10周或出现硬下疳6-8周发病。
主要表现为皮肤粘膜损害，出现骨膜炎，关节痛等骨关节损害，虹膜炎，视神经炎等损害。
皮疹形态多样，常泛发对称分布，发生于掌部的棕铜色脱销性斑丘疹具有特殊性。
粘膜损害可见于口腔、咽喉、生殖器，主要表现为红肿及糜烂，在肛周，外生殖器周围可发生扁平湿疣，其内有大量的螺旋体。
可见虫蚀样脱发
全身浅表淋巴结肿大
梅毒血清实验呈强阳性，图片可见螺旋体
二期复发性梅毒：二期梅毒未经治疗或治疗不彻底的患者，当抵抗力下降时，二期损害消退后重新出现，称为二期梅毒。如不治疗可多次反复，皮疹基本同二期梅毒疹，但数目减少，分布局限。
三期梅毒（晚期梅毒）
有不洁性生活或配偶感染史，早期梅毒可有可无。
皮肤粘膜梅毒：结节性梅毒疹、树胶样肿。
心血管梅毒：在感染10-20余年后发生
神经梅毒：感染5-15年后发生，梅毒性脑膜炎、脊髓痨等。
其它脏器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵。
梅毒血清实验大部分阳性，梅毒抗体实验阳性。
潜伏期梅毒
有感染史，未经治疗或治疗不充分，无临床症状和体征，但梅毒血清反映阳性，除外了其他可以引起梅毒血清反映阳性的疾病，脑脊液检查阴性，可诊断为潜伏梅毒。病期小于2年者称为早期潜伏梅毒，大于2年者称晚期潜伏梅毒。
先天性梅毒（胎传梅毒）
怀孕的母亲患有梅毒，未经治疗，梅毒螺旋体通过血行使胎儿感染，常有较严重的内脏损害，死亡率较高。分为：早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒。
早期先天梅毒年龄小于2岁。
晚期先天梅毒年龄大于2岁。
先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反映阳性者称先天潜伏梅毒。
早期先天性梅毒
生母患有梅毒。
多在生后3天出现临床症状。
早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，可造成哺乳困难。
皮肤表现多样，口腔内有粘膜斑。
患儿瘦小，浅表淋巴结，肝脾肿大，常有软骨炎及骨膜炎。
皮肤、鼻分泌物及脐带血涂片，可见螺旋体，梅毒血清实验阳性。
晚期先天性梅毒
多发生在儿童及青春期，患儿有梅毒齿（半月形门齿）、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征，具特征性。皮肤粘膜损害与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。
实验室检查（梅毒血清试验）
非梅毒螺旋体抗原血清试验是临床常用的常规试验，用心磷脂做抗原，检查血清中的反映素，此方法可用于观察疗效，判断是否复发及再感染。
梅毒螺旋体特异性抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其他成份来测抗螺旋体抗体。这类试验的特异性强，可用作证实试验。
治疗原则
一经确诊应早期、足量、规则用药治疗，疗后定期随访。
治疗期间不应有性生活。
性伴侣同时接受治疗。
治疗方案
早期梅毒（一、二期及早期潜伏梅毒）：
青霉素80万 Qd*10-15天
过敏者用强力霉素100mg Bid*30天
晚期梅毒（三期、二期复发及晚期潜伏梅毒）：
PG80万 Qd*15天；间隔2W给第二疗程
PG阳性可用四环素50mg Bid*30天
先天性梅毒：
PG5万/kg/dx10-14天，晚期者*2疗程。
淋病
概述
病原菌：
淋病奈瑟菌是革兰氏双球菌，在潮湿、温度35－36度条件下适于生长，在完全干燥的环境中只能存活1－2个小时，附着在内衣裤能存活10－24小时，常用消毒剂或肥皂液能使其在数分钟内灭活。
传染途径：
性交传染。一次性交女传男机会20％，男传女90％以上。
接触分泌物所污染的物品，如内衣裤、毛巾、浴巾、浴盆、马桶圈等可被传染。
女性患者自觉症状不明显，除有尿道刺激症状外，还可有盆腔炎、白带增多、下腹坠痛等症状，严重者可造成不孕。
儿童淋病：多以3－7岁幼女为主，通过接触被淋球菌污染的物品而间接感染。表现为阴道炎，外阴炎及尿道炎。
淋球菌性眼炎：因分娩时胎儿经过母体产道被感染，产后2－3天发病，严重者可致失明。
咽喉炎、直肠炎。
播散性淋球菌感染。
无症状淋病以女性多见，具有传染性。
实验室检查
分泌物或脓液涂片镜检
淋球菌培养
聚合酶链反应
治疗
原则：及时、足量、规则用药，疗后随访。
预防及注意事项
禁止性乱交，夫妻一方有病，暂停性生活。
一旦患病，应去正规医院就医，彻底治疗，治愈后复查。
30天内接触过患病性伴侣者，均应进行检查，必要时做预防性治疗。
患病6周后，应常规做梅毒血清血检查，必要时做HIV抗体检查。
尖锐湿疣
尖锐湿疣又名生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种常见的STD。
病原体：为人类乳头瘤病毒，人体皮肤及粘膜是HPV的唯一宿主。
传播途径：主要通过性交接触传播，偶可通过接触HPV污染的物品而被传染。
临床表现
潜伏期3w－8m，平均三个月
最常发生于男女外生殖器及肛门周围，以男性冠状沟、包皮系带，女性大小阴唇内侧为好发部位。
赘生物多为菜花状，乳头瘤状，偶可溃破，少数巨大的尖锐湿疣可激发癌变。
一般无明显自觉症状，继发感染可伴疼痛，女性可表现为白带增多或性交出血。
治疗
冷冻、电灼、激光等疗法；外科切除；全身用药。
非淋球性尿道炎一（NGU）
概述：临床上有尿道炎的表现，而尿道分泌物涂片及培养均呈阴性的一类STD，主要由沙眼衣原体及尿解支原体引起。
病原体：沙眼衣原体（40%-50%）；尿解支原体（20%-30%），阴道毛滴虫，毛色念珠菌，单纯疱疹病毒等引起（10%-20%）。
传播途径：主要通过性交传染，沙眼衣原体通过产道传染。
非淋球性尿道炎二（NGU）
临床：
有不洁性交史，潜伏期1-3周。
表现为尿道刺激症状。
男性可合并附睾炎，女性可并发宫颈炎、阴道及外阴瘙痒、盆腔炎等。
亦可无症状而为带菌者。
实验室检查：
尿道分泌物G染色。
酶标抗体法或酶链聚合反应衣原体。
治愈标准：自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉淀涂片无白细胞。
治疗：阿奇霉素1500mg st或泰利必妥20mg Bid*7天。
艾滋病一（AIDS）
Acquired immune deficiency syndrome
概述：第一个艾滋病人是1969.5.16，美国艾利易斯收治的，仅15岁，名叫罗拨的病人，1981年6－7月美国芝加哥、纽约、加利福尼亚发现了卡波济肉瘤，于1982年CDC命名此病，我国是1985.6.4发现第一例。
病原体：HIV（人类免疫缺陷病毒）
传染途径：
性行为，尤其是拥有多个性伴侣的男人和女人，以同性恋行为为主。
艾滋病二（AIDS）
血液及其制品
共用注射器及吸毒
母婴传播
临床表现：
窗口期：是指患者感染HIV到形成抗体所需的时间，国外报道3个月或延迟反应6个月。最近认为：平均4－5个月，通过血液制品2－8周，性交感染者2－3周。
分期（AIDS）：
急性感染期
无症状的HIV感染
AIDS相关综合症
AIDS进展期
艾滋病三（AIDS）
临床特点：
严重的细胞免疫缺陷
发生各种致命的机会感染
发生恶性肿瘤
AIDS并发机会感染：
卡氏肺囊虫性肺炎
隐孢子虫性腹泻（严重的水样性腹泻5－30次/天）
白色念珠菌感染
疱疹病毒感染
巨细胞病毒感染
弓形体病感染、结核
艾滋病四（AIDS）
AIDS并发的肿瘤
卡波济肉瘤亦称复发性、特发性、出血性肉瘤
淋巴瘤及非何杰金氏病
婴儿AIDS的临床特点
体重减轻或非正常生长减弱
慢性腹泻1月以上
持续或间歇性发热1月以上
全身淋巴结肿大
确诊患者HIV阳性
进行性痴呆症
口腔念珠菌感染
艾滋病五（AIDS）
治疗原则：
增强免疫、维持健康
条件性感染的治疗
抑制HIV
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