心境障碍
清华大学医院精神科
吴 菲
内 容
一、案例
二、抑郁的表现
三、躁狂的表现
四、焦虑的表现
案例
沉迷于网瘾的帅哥
体弱多病而退学的女博士生
自称“记忆为零、智商为零”的女生
抑郁症的表现
一、负性的情绪体验
二、负性的思维内容
三、负性的认知表现
四、负性的意志活动
五、负性的躯体状态
抑郁表现一：负性的情绪体验
（情绪低落，自我贬低，无助无望，或麻木不仁）
抑郁表现二：负性的思维方式
一、忧愁型
二、悔恨型
三、怨妇型
四、虚无型
抑郁表现三：负性的认知表现
注意力集中困难
记忆力减退
思考能力下降
寡言或表达困难
工作学习能力下降
抑郁表现四：负性的意志活动
（逃避，拖延，懒散，厌世）
抑郁表现五：负性的躯体症状
（虚弱乏力、睡眠障碍、各种难受）
抑郁
负性的情绪体验
负性的思维方式
负性的认知表现
负性的意志活动
负性的躯体状态
躁狂
快乐
阳光
聪敏
积极
强壮
轻躁狂的表现
一、情绪活性增强
二、认知功能增强
三、意志活动增强
轻躁狂表现一：情绪活性增强
轻躁狂表现二：认知功能增强
轻躁狂表现三：意志活动增强
焦虑障碍
慢性
v 内在体验
不安全
纠结
心绪不宁
v 外在表现
慌乱
坐立不安
v 伴随症状
手抖、出汗等
急性——惊恐发作
谢谢！
大学生常见的困扰
来自外部的压力
1.新的环境和学业压力
2.恋爱挫折
3.负性生活事件
来自内部的心理冲突
1.各种现实需求之间的取舍
2.攀比造成的心理落差
3.过分的争强好胜
过敏性鼻炎的自我管理
刘秀冬
过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，即特应性个体接触过敏原后鼻粘膜发生的非感染性慢性炎性反应性疾病。
一、主要症状：鼻塞、鼻痒、清水样鼻涕、打喷嚏。出现2种及以上，每天症状持续或累计1小时以上，鼻粘膜苍白、水肿、水样分泌物。医生根据症状、过敏史、家族史、发病时间、缓解方法、镜下检查等可以经验性诊断。
二、过敏性鼻炎的主要并发症：
（1） 变应性结膜炎：在过敏性鼻炎患者中的出现率为70-80%，以眼痒、眼红、眼灼热感和流泪为主要症状。这些眼部症状严重影响患者的生活、学习和工作。眼结膜和鼻粘膜都是暴露在外界空气中的。当鼻腔有过敏性炎症的时候，一些过敏的炎症分子也会顺着鼻泪管进入眼睛，导致眼部症状出现眼部症状不仅考虑到眼睛的问题，还需要考虑是不是过敏性鼻炎
（2） 过敏性哮喘：在正常人群中哮喘发病率约占2-5%，而在患过敏性鼻炎患者中发生哮喘的比例则可高达20-40%。有80％哮喘患者同时有过敏性鼻炎；在临床中，哮喘经反复治疗仍控制不好，很可能是过敏性鼻炎没能得到解决。以反复发作的喘息、咳嗽、气急和胸闷为主要症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。支气管哮喘可在数分钟内发作，虽然通过用药快速缓解，但是严重的哮喘发作如果不及时救治则是致命的。春季过敏5%合并哮喘、夏秋季50%可能发展为哮喘
（3） 鼻窦炎：鼻腔和鼻窦的粘膜是连续的，所以当鼻炎发生时，鼻腔黏膜的炎症非常容易波及鼻窦的粘膜，导致鼻窦炎，二者关联非常紧密。鼻涕会由清涕转变为黏性、脓性鼻涕，还可伴有头面部胀痛，嗅觉减退或丧失等局部症状，以及头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等全身症状。
（4） 中耳炎：鼻腔和耳朵之间通过一个叫咽鼓管的管道相连，咽鼓管在平时会关闭，而当我们吞咽、打哈欠，说话的时候会打开，使耳朵内的气压和外界大气压平衡。当鼻子有炎症的时候，咽鼓管功能会被波及，无法正常打开，长此以往耳朵内压力会成为负压，导致分泌性中耳炎的产生。以听力下降、耳痛、耳内闷塞感、耳鸣为主要症状，这种情况在儿童患者中出现的机率非常高，所以治疗儿童分泌性中耳炎也往往是从控制鼻子症状入手。
（5） 其他问题：鼻腔分泌物向咽喉部流，刺激咽喉部粘膜，引起气道高反应，遇刺激后加剧！过敏性鼻炎的鼻阻症状严重时，会导致夜间呼吸受阻，从而导致睡觉打鼾、睡眠形态紊乱、发生慢性缺氧等症状，影响患者的生活质量。鼻息肉：反复鼻腔粘膜充血、水肿导致鼻息肉形成，令患者鼻腔堵塞、通气障碍。鼻痒、鼻粘膜干燥导致患者经常揉鼻部导致鼻出血。当一个人在长期处于过敏状态时，他的鼻腔黏膜会发炎水肿，造成眼部静脉血液回流不顺，使得鼻子附近的血管阻塞率增加，进而导致色素沉着，眼眶下的皮肤呈现淡蓝色，或者下眼脸显得下垂宽松。因为鼻子常常发痒以及鼻塞，患者为了止痒或帮助鼻子畅通，会频繁地用手指把鼻尖向上推，于是鼻根部皮肤上会出现一两条横向的皱纹，还有不少患者尤其儿童，为了让鼻子舒服一点，常常会不自主地做出歪嘴、耸鼻子、用力揉鼻子，做鬼脸等异常动作，造成当事人以及周边亲友的误会或是困扰。
三、过敏性鼻炎的流行情况：
过敏性疾病是影响全球人口的第六大慢性疾病，全世界有30%~40%的人被过敏问题困扰，我国平均发病率超过10%-38%，数以亿计。（2004年，全国平均11.4%、2011年平均17.6%）青年发病多，
四、 过敏性鼻炎的相关因素：
1、 与遗传有关，医生们经常遇到一家人中就有超过半数的人患有鼻炎，这种现象与过敏体质的遗传有密切关系，如果你现在对这些东西不过敏，也可能在将来的某一天发生。
2、 和社会经济的发展有关。一般经济越发达、生活条件越优越的国家和地区其民众过敏性鼻炎的发病率越高。（汽车、装修、蛋白质摄入较多、就诊率高等）
3、 与环境污染有关：（汽车尾气、化工厂、添加剂、甲醛等）本身不是过敏原，但它会造成鼻黏膜的破坏，鼻黏膜受到破坏后，就会促发过敏的发生，很多人就这样产生了过敏。PM2.5可吸附有毒有害化学物及细菌病毒等微生物，并随呼吸进入人体呼吸道，刺激鼻粘膜、支气管粘膜等敏感部位，诱发疾病。变应原和污染物的致病作用可以相互叠加，甚至彼此增强。最新的研究结果显示，过敏性鼻炎大鼠模型鼻粘膜的损伤与PM2.5的浓度和暴露时间呈正相关，PM2.5可能是近年来过敏性鼻炎发病率上升的原因之一。
4、 其他相关因素：肠道菌群：微生物的种类少了，数量变了（还不清楚谁是因谁是果）、微量元素、情绪变化。
五、 过敏性鼻炎的分类：季节性、常年性。或间歇性、持续性。
1、 季节性过敏：又叫花粉过敏：春秋两季(3-5、8-10月)，也被称作花粉症或枯草热。虫媒花：花朵美丽、鲜艳、芬芳、招蜂引蝶，花粉颗粒较大，不易被风吹散，常粘成块状，便于粘附在昆虫体上。风媒花：花朵小而不鲜艳，甚至退化、没有香味。花粉数量特别多，而且表面光滑，干燥而轻，便于被风吹到相当的高度与距离相当远的地方去，比如春季开花的杨柳树、榆树、柏树、桦树、白蜡树、银杏、梧桐等；夏秋季节的野生蒿、葎草、豚草成为主要过敏原。有一定的地域性:美国—豚草（进口小麦时夹带的）、欧洲—牧草、北方—蒿草、葎草（造林治沙大量种植沙蒿）、上海、武汉、南京—法国梧桐（引进树种）、广州—木麻黄、苋草、夏秋季越往西北花粉浓度越高，随着城市绿化，地域性被逐渐打破。
2、 常年性过敏：主要过敏原是尘螨、霉菌、动物毛屑等。尘螨是一种8条腿的生物，它与蜘蛛同属一族，尘螨大小只有0.1-0.3mm之间，用肉眼是看不到的，尘螨是一种非常强烈的过敏原，对屋尘螨和粉尘螨过敏的人占总过敏人群的80%以上。最常见也是最多的是屋尘螨和粉尘螨。屋尘螨主要孳生在我们的被褥和枕头这些卧具中，同时也栖息于沙发、靠垫、地毯、窗帘、毛绒玩具里，以人类和其它动物脱落的皮屑为食；粉尘螨主要在面粉厂、毛纺厂、食品厂、仓库的尘埃中孳生，也存在居室灰尘中（图书或档案管理员）。数量多：床上18000只/g螨虫，最多的时候可有200万只，而绝大多数尘螨过敏的患者当有500只/g螨虫的话，就足以诱发鼻炎或者哮喘的症状。不仅尘螨的虫体可以导致过敏，尘螨的虫体碎片、分泌物、排泄物、虫卵都可以致敏。一张床上两个月时间就有40亿个尘螨排泄物堆积。
六、 过敏原检测
（一）、过敏原检测的意义：
1、 对哪些致敏源过敏，以及过敏的程度，
2、 选择合适的治疗方案
3、 患者预防更有针对性。
4、 不是诊断的必要条件
（二）、过敏原检测方法：
1、 皮肤点刺试验： 通常在前臂掌面滴上各种常见的过敏原，然后用特制的点刺针轻轻刺破表皮，但不出血，让过敏原与皮肤里的免疫细胞接触，15-20分钟后看结果。如果皮肤表面出现伴有痒感的风团，代表可能对这种过敏原过敏。但如果患者吃了抗过敏的药物或激素，可能影响检查结果。注意事项：提前一周停用抗组胺药、不在过敏症状严重时做。
2、 皮试：操作有点类似于青霉素皮试，不过通常在上臂外侧实施。原理同皮肤点刺试验，但阳性率较点刺试验更高。由于这种方法疼痛较明显，所以应用没有皮肤点刺广泛。
3、 血清特异性抗体检测试验：抽取3-5ml静脉血即可检查。该方法不受药物影响，敏感性和特异性均较高，但价格比皮肤试验要贵。皮肤试验及血清特异性IgE检测是过敏性疾病诊断的重要手段，二者互为补充，不能相互替代。每周一次，无特殊准备
4、 生物共振检测：此仪器号称源于德国获得诺贝尔奖的发明，无需抽血和针刺，只需双手握紧，干扰因素很多。德国医学界从来就没有认可这种仪器，德国没有任何一家正规医院使用，它也从来没有科学报告证明这种仪器能够检测和治疗过敏疾病。各国过敏专业协会均不推荐用生物共振诊断过敏性疾病。
专家推荐：最适合我国的诊断办法：40岁以下病人，使用便宜、快捷的皮肤点刺试验即可，与血清学检测重合率90%以上，40岁以上患者推荐同时进行两种检测。
（三）、检测结果阴性的原因：
1、引起过敏性鼻炎的过敏原很多，而做过敏原检测时，只检测了部分常见的过敏原，而自然界有成百上千种过敏原，您可能是对其他过敏原过敏。
2、过敏原分为主要抗原决定簇和次要抗原决定簇，用于检查的试剂一般采用主要抗原决定簇，如果患者对某种过敏原的次要抗原决定簇过敏，则检测结果为阴性；
3、 近期应用过抗过敏药物的患者，体内组织胺被抑制，点刺试验时皮肤不能出现风团；或过敏反应非常严重，机体组织胺消耗太多，点刺试验时皮肤也不能出现风团；患者服用免疫抑制剂时，机体反应差等。非过敏性鼻炎。
备注：所以，遇到过敏原检查阴性的情况，我们不能武断地认为不存在过敏性鼻炎的情况，而是应该严格遵循临床诊断的原则，如果具备典型的症状，依然需要使用相应的药物来进行控制。原因不是单一的，对于目前可控因素共同积极应对（检测方法、脱敏治疗、避免接触等）。
七、 过敏性鼻炎综合治疗方案：
1、避免过敏原接触：如果能够远离过敏原，过敏性鼻炎就能不治而愈；即使做不到完全远离，隔离部分过敏原，也能减少过敏性鼻炎的发作。出门前最好先了解“花粉指数”，清晨、深夜，或是一场阵雨之后花粉指数低些，尤其要避免在花粉数量最高的晴天时傍晚或遇干热或大风的天气出门。避免长时间在室外逗留，开车时也应尽量关窗行驶、尽量不要去林木多的地方，尤其不要在树木密集的地区做剧烈运动，可能会诱发憋气甚至哮喘，危及生命；条件允许可以去其他没有过敏原的城市或地区。最好关闭门窗，开窗时应挂湿窗帘，勿在室外晾衣（用干衣机更好）、进门及时更衣；勤洗手、勤洗澡、盐水洗鼻Tid、打开室内空气净化器以减少家里的花粉。选择口罩的方法：医用外科口罩对平均颗粒直径为（3±0.3）微米的金黄色葡萄球菌气溶胶的过滤效率不低于95%；。花粉颗粒30～50微米左右，可以有效阻挡花粉颗粒。此类口罩便宜、易购买、易携带、透气性好，使用时应该每日更换。请通过正规渠道购买合格口罩，口罩使用遵照其使用说明进行佩戴时必须完全罩住鼻、口及下巴，保持口罩与面部紧密贴合。心脏或呼吸系统有困难的人(如哮喘肺气肿)、佩戴后头晕、呼吸困难和皮肤敏感者不建议佩戴口罩。骑行或运动时不宜戴过滤效率过高的口罩，以防造成呼吸不畅；花粉阻隔剂：为无药物、无激素、纯物理阻隔，一种是油膏状，一种是粉末状。鼻腔更为敏感的患者们建议使用油膏状的，避免过分刺激。特别提醒：花粉阻隔剂见效较慢，但连续使用3-4周后通常可以替代鼻喷激素，建议使用前用生理性海水清洗鼻腔。如何选择眼镜：不要佩戴隐形眼镜，外出注意防护，戴护目镜；防风镜外观奇怪，但效果不错，戴久了勒得慌，不能配度数，其他人不要戴有色眼镜去看他们，防花粉眼镜外形相对美观的，防护效果好，可以配不同度数的镜片。预防尘螨的方法：勤晒、勤洗：每7-10天、55度以上烫洗20-30分，越高越好；勤换：最好每年换1次；勤打扫：湿式打扫，注意防护 。2化学防治：利用杀满剂或一些带有螨虫害怕的气味或味道的物质来进行杀螨、驱灭螨虫，进行个体保护，杀螨剂及具有杀螨功效洗衣机，应用一些具有杀螨活性物质的洗剂或者应用市面上已有的杀螨洗衣机等都可以驱除螨虫。不过值得注意的是，如果你的洗衣机不是专业的除螨洗衣机，那么你也一定要定时为你的洗衣机滚筒进行清洁哦~被褥芯采用新棉花，根据情况每1-3年更换1次，不能使用羽绒和丝绵被，不能用动物皮毛制成的被褥。床罩、被套选用致密的布料，每10天左右烫洗1次。枕芯处理：不透气材料包裹、外罩3层布套，每7-10天烫洗。房间内不要铺地毯，不要布置结构复杂的壁挂装饰，不使用厚重的布艺窗帘和布艺沙发。不在床上放置毛绒玩具；经常清洗空调防尘罩、最好不要养花草和宠物、尽量不到长时间没有清理的房间、有条件的情况下，定期使用吸尘器等工具清理床垫。
2. 规范化药物治疗:
（1）、抗组胺药：常备药品（氯雷他定、西替利嗪）,口服、鼻喷剂型.抗组胺药通常与其他过敏预防方法不冲突，尽量不再使用第一代抗组胺药物（如扑尔敏），因为其容易造成嗜睡和肝功能损伤。
（2）、糖皮质激素：鼻用糖皮质激素有强大的抗炎，抗水肿作用。可以减轻鼻部的炎症，减少渗出，水肿，毛细血管扩张。因此对于过敏性鼻炎的所用症状均可以起到很好的控制作用。在国际权威的过敏性鼻炎治疗指南中是推荐的一线用药。鼻用激素总体来说安全性是比较高的，因为：第一，一般口服或者注射的激素每次给药量是以毫克为单位的，而鼻用激素每喷的药量是以微克为单位，因此比口服和注射给药的剂量小1000倍（1毫克=1000微克）；第二，鼻用激素在鼻腔局部使用，喷到鼻腔的剂量只有几十微克，而可以通过鼻粘膜吸收进入全身的剂量只有千分之一，其影响更是微乎其微。“季节性过敏性鼻炎”最好能根据经验估算一下发作时间，预防性地在鼻炎发作2周前开始用药；在容易发作的季节过后也不能立即停药，需要逐渐减量、再用2周左右。对于症状比较严重，鼻塞、流涕一直好不了的人来说；口服药和鼻喷剂一起使用是最好的方法。如果鼻塞特别严重，也可以（3）、适当用用“减充血剂”，如盐酸羟甲唑啉等。但是，这类减充血剂不能长期、连续应用，需要每间隔一段时间再用（每个疗程不超过7天，每天使用不能超过3次），过度使用反而会导致药物性鼻炎。
（4）、感冒药不能代替抗过敏药：感冒药一般是复合制剂，成分包括对乙酰氨基酚为代表的解热镇痛药；氢溴酸右美沙芬为代表的镇咳药；伪麻黄碱为代表的拟肾上腺素药，可收缩鼻粘膜血管，减轻鼻塞、流涕症状；氯苯那敏为代表的抗组胺抗过敏药，可消除或减轻感冒的流泪、喷嚏和流涕症状。后两种和抗过敏药的成分一样，虽然可以控制症状，但不能长期服用，以防发生其他合并症，或因为过敏没能及时控制而引发哮喘。
（5）、盐水洗鼻：可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。最佳的温度是36-37℃。生理盐水鼻腔冲洗、3%的高渗盐水缓解鼻塞，但要在医生指导下使用，建议使用专门的冲洗瓶及冲洗液，保证冲洗效果，避免造成黏膜损伤及不必要的污染。不要用鼻呼吸，不要讲话，不要做吞咽动作；挤压的时候不要用力过猛，否则会将分泌物冲入咽鼓管，引发中耳炎；冲洗鼻孔感觉会有些怪怪的，但是不要惊慌，只要你弯下身来就没有问题的,洗鼻子的过程中用嘴巴呼吸,这样不至于会感到快要窒息了。
3. 免疫治疗：
通过反复注射过敏原，逐渐递增浓度和剂量，从而使过敏性鼻炎患者达到对过敏原的耐受。是目前唯一解禁临床根治过敏性鼻炎的疗法。疗程长（3-5年），患者难以坚持，脱落率高。目前研发团队简化了传统治疗流程，使患者短期（6周）即可达到维持剂量，减少就医次数8次，剂量累加阶段疗程缩短60%。起效时间从传统10周提前至4周。是变态反应疾病特有的病因治疗方法。1998年世界卫生组织（WHO）发布的指导性文件充分肯定其疗效并指出“免疫治疗是除避免接触变应原（过敏原）外能够影响变态反应疾病自然进程的唯一治疗手段”。免疫治疗的疗程为3～5年，应在症状减轻或消失后1～2年再停药。接受维持治疗1年症状无明显改善可认为免疫治疗无效，可考虑中止免疫治疗。主要方式为皮下注射和舌下含服，需要长期坚持、注意不良反应。对于能完全避免接触的过敏原，如宠物毛发及皮屑过敏患者，最有效的治疗方法是避免饲养致敏宠物，一般不需要接受免疫治疗。对于单纯变应性鼻炎患者，如果症状持续时间每年不超过2个月，可考虑发病季节用药对症处理，不一定需要免疫治疗。给予免疫治疗同时，应采取有效措施避免接触致病的变应原；同时应合并适当的药物治疗以有效控制症状。给予免疫治疗同时，应采取有效措施避免接触致病的变应原；同时应合并适当的药物治疗以有效控制症状。
4、 健康教育：提高自我管理能力：关注花粉浓度：从低到高分为6个级别，很低，较低，偏高，较高，很高，极高，分别对应1级，2级，3级，4级，5级，6级。较高的花粉浓度必然导致症状发作及发作程度加重。患者填写评估表、医生给出建议、患者遵照执行。适度规律的锻炼、充分的休息、多吃新鲜蔬菜、水果，增强身体的抵抗力、不良的生活习惯或者过度劳累会使人的免疫力降低、抵抗力下降，过敏性鼻炎的发病症状也会加重。所以，患有过敏性鼻炎的人最好戒烟酒，注意劳逸结合，生活起居要规律
5、 严格掌握指征的外科手术。
u 性传播疾病与防治
王增文
清华大学医院外科
第一节 性传播疾病概述
u 1、什么是性病?
性病，全名为性传播疾病。性病是以性接触为主要传播方式的一组疾病。国际上将20多种通过性行为或类似性行为引起的感染性疾病列入性病范畴
u 较常见的性病有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、沙眼衣原体、生殖器疱疹、滴虫病和艾滋病等
u 2性病的危害
u 性病是危害人类最严重、发病最广泛的一种传染病，危害个人健康，也殃及家庭，遗害后代，危害社会
u 性病对人体健康的损害是多方面的：损害人的生殖器官，导致不育，有些性病还可损害心脏、脑等人体的重要器官，甚至导致死亡。有些性病一旦染上是难以治愈的，如尖锐湿疣、生殖器疱疹
u 通过各种性病传播途径传给其他健康人。
u 性病的流行还给家庭带来严重危害。例如淋病，通常情况是，夫妇中的一方由于某种原因而感染上性病，然后通过夫妻间的性生活，传染给对方，家中的孩子或是通过母婴途径传播，或是通过日常生活的接触而被感染，使得一家人都深受其害。
3传播途径
u 性病的传播途径主要有以下３种方式：
u （１）直接性接触传染。
u （２）间接接触传染。
u （３）胎盘产道感染。
u 据统计，占90%以上的性病是通过性交而直接传染的，因此，性病的传播主要是通过性接触。
u 4性病在我国的流行
u 性病既是人类最古老的疾病之一，也是世界上发病最广泛的传染病
u 新中国成立后，由于政府十分重视性病的防治工作，性病曾在上个世纪50年代中期迅速减少和消失。但是在上世纪70年代末，性病在我国重新出现，并迅速蔓延
u 1980年全国仅报告48例性病，2000年全国报告性病859040例。由于各种原因，存在着大量的性病漏诊和漏报，所以实际上性病患者要比报告的数多得多。我国专家估计，实际性病数是报告数的5～10倍或以上。性病流行已对人们健康和社会发展构成了严重威胁。
5性病分类
u 世界卫生组织（WHO）将性病，分类为四级：
u 一级性病：艾滋病
u 二级性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、性病性衣原体病、泌尿生殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、性病性阴道炎、性病性盆腔炎
u 三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染性软疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、性病性肝周炎、瑞特氏综合症、B群佐球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、人巨细胞病毒病。
u 四级性病：梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病、甲型肝炎。
6性健康的五条建议
u 1、包皮垢是引起男性阴茎癌和其配偶宫颈癌的重要原因；这就是建议所有包茎和包皮过长的男性切除包皮的原因
u 2、请注意外阴部的清洁卫生，平时应经常清洗，尤其是男性！性生活之前更是如此
u 3、女性阴道有很强的自洁能力，如非遵医嘱，请不要滥用阴道洗液。（而外阴洗液是可以使用的）
u 4、使用护垫并不是最佳的选择；选择棉质的内裤、勤换内裤更有利于女性外阴的清洁卫生
u 5、女性应密切注意白带的变化情况；如果出现明显的异味、颜色、性状的变化，则应怀疑有妇科炎症，请尽快去医院检查治疗；自行用药可能耽误治疗并可能加重症状。
7性病的治疗原则
必须到正规医院
必须对症下药
8、介绍几种常见的性病
u 艾滋病
u 艾滋病，1981年在 美国首次发现和确认。全名为"获得性免疫缺陷综合症" 英语缩写 AIDS的音译，曾译为"爱滋病"、"爱死病“ u 世界艾滋病日12月1日
u 2015年3月4日，多国科学家研究发现，艾滋病病毒已知的4种病株，均来自喀麦隆的黑猩猩及大猩猩。
u 艾滋病被称为“20世纪的瘟疫”。国际医学界至今尚无防治艾滋病的有效药物和疗法，因此也被称为“超级癌症”和“世纪杀手”
艾滋病病毒和艾滋病的区别
艾滋病病毒代表人类免疫缺陷病毒。一个人感染了HIV 以后，此病毒就开始攻击人体免疫系统。人体免疫系统的一个功能是击退疾病。经过几年， HIV 削弱了免疫系统，这个时候，人体就会感染上机会性感染病，如，肺炎，脑膜炎，肺结核等。一旦有机会性感染发生，这个人就被认为是患了艾滋病。
艾滋病代表获得性免役缺陷综合征。艾滋病本身不是一种病，而是一种无法抵抗其它疾病的状态或综合症状。
u 艾滋病毒通过无保护的性交（肛门或阴道）、输入受污染的血液、共用受污染的注射针传播，还可在妊娠、分娩和哺乳期间在母亲及其婴儿之间传播。
u 据估计，目前仅有70%的艾滋病毒感染者知晓其感染状况。
u 重点人群属于艾滋病毒感染风险出现上升的群体，而不论流行类型或当地情况如何。他们包括：男男性行为者、注射吸毒者、在监狱和其他封闭环境中的人员、性工作者及其嫖客，以及变性人。
u 2015年，估计有44%的新发感染发生在重点人群及其伴侣中间。
u 人们感染艾滋病毒的一些高危行为和情况有：
u 发生无保护的肛交或阴道性交；
u 已感染其它性传播疾病，如梅毒、疱疹、衣原体、淋病和细菌性阴道炎等；
u 注射吸毒时共用受到污染的针头、注射器和其它注射器具以及药品注射液；
u 接受不安全的注射、输血、组织移植以及未充分消毒的切割或穿刺医疗程序；
u 卫生人员等不慎被针具刺伤。
u 关于大学生感染艾滋病的新闻标题
u 湖南106名学生染艾滋 大学生成感染“重灾区”
u 正常交朋友，一人艾滋染上十六人
u 浙江宁波 30 多例在校学生感染艾滋，多为男男传播
u 小伙谈3个男友后感染艾滋 学医7年读博2年也中招
u 北京：2015年1月至10月新增艾滋病病例3000余例，青年学生感染人数上升较快。近两年，北京市大学生感染艾滋病每年新增100多例，以同性性行为传播为主。
u 2011年到2015年，我国15～24岁大中学生艾滋病病毒感染者净年均增长率达35%（扣除检测增加的因素），且65%的学生感染发生在18～22岁的大学期间。可谓是触目惊心如此发展下去，后果不可想象。
u 高校学生感染艾滋病的原因：
u 造成高校学生艾滋病感染者数量增加，疫情上升速度加快的直接原因，就是日益增多的男男同性恋性行为。这种行为增多有多种原因，包括学习压力的减轻、父母监督的放松、社会环境的冲击等等。
● 一是有些大学生性观念开放、随意。
● 二是性安全知识缺乏，不知如何保护自己。当时觉得自己离这个病很远，完全不知道自己感染了。
● 三是高校性教育滞后。高校性教育普遍滞后，大学生防艾形势变得更为严峻。
传染途径
u 一.性交传播
u 艾滋病病毒可通过性交传播。生殖器患有性病（如 梅毒、 淋病、 尖锐湿疣）或 溃疡时，会增加感染病毒的危险。艾滋病病毒感染者的精液或阴道分泌物中有大量的病毒，通过肛门性交，阴道性交，就会传播病毒。口交传播的机率比较小，除非健康一方口腔内有伤口，或者破裂的地方，艾滋病病毒就可能通过血液或者精液传染。一般来说，接受肛交的人被感染的可能非常大。因为 肛门的内部结构比较薄弱， 直肠的肠壁较 阴道壁更容易破损，精液里面的病毒就可能通过这些小伤口，进入未感染者体内繁殖。这就是为什么男同性恋比女同性恋者更加容易得艾滋病病毒的原因。这也就是为什么在发现艾滋病病毒的早期，被有些人误认为是 同性恋特有的疾病。由于现在艾滋病病毒传播到全世界，艾滋病已经不在是同性恋的专有疾病了。 u
传染途径
u 二.血液传播
u 输血传播：如果血液里有艾滋病病毒，输入此血者将会被感染。血液制品传播：有些病人需要注射由血液中提起的某些成份制成的生物制品。 如果该制品含有艾滋病病毒，该病人就可能被感染。但是如果说：“有些血液制品中有可能有艾滋病病毒，使用血液制品就有可能感染上HIV。”这是不正确的。就如同说：开车就会出车祸一样的道理。 因为，在艾滋病还没有被发现前，1990年代以前，献血人的血 验血的时候还没有包括对艾滋病的检验，所以有些病人因为接受输血，而感染艾滋病病毒。但是随着全世界对艾滋病的认识逐渐加深，基本上所有的血液用品都必须经过艾滋病病毒的检验，所以在发达国家的血液制品中含有艾滋病病毒的可能性几乎是零。 传染途径
u 三.共用针具的传播：
u 使用不洁针具可以使艾滋病毒从一个人传到另一个人。例如：静脉吸毒者共用针具；医院里重复使用针具，吊针等。不光是艾滋病病毒，其他疾病（例如： 肝炎）也可能通过针具而传播。另外，使用被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十分危险的。所以在有些西方国家，政府还有专门给吸毒者发放免费针具的部门，就是为了防止艾滋病的传播。 传染途径
u 四.母婴传播
u 如果母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能会在怀孕、 分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。但是，如果母亲在怀孕期间，服用有关抗艾滋病的药品，婴儿感染艾滋病病毒的可能就会降低很多，甚至完全健康。有艾滋病病毒的母亲绝对不可以用自己母乳喂养孩子 一般的接触并不能传染艾滋病，所以艾滋病患者在生活当中不应受到歧视
u 艾滋病的安全地带
u HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染HIV
u 艾滋病不会通过以下那些行为感染艾滋病:1.握手,2,拥抱,3.吃饭
u 艾滋病不会通过以下那些物品传播艾滋病:1.马桶,2.电话机 3.餐饮用具 4,卧具 5. 游泳池或公共浴池 6.空气
u 艾滋病不会通过以下那些动物传播艾滋病;1.蚊子 2.小猫, 3.小狗等等
疾病防治
（1）防止艾滋病的最简单的办法就是每次 性交的时候，为了避免有体液的交流，一定用避孕套 u 易感人群
u 人们经过研究分析，已清楚地发现了哪些人易患艾滋病， 并把易患艾滋病的这个人群统称为艾滋病易感高危人群，又称之为易感人群：男性同性恋者、静脉吸毒成瘾者、血友病患者，接受输血及其它血制品者、 与以上高危人群有性关系者等
u 症状和体征
u 艾滋病毒感染症状视感染阶段而异。艾滋病毒感染者往往在最初的几个月感染性最强，但许多人到后期才意识到感染状况。在最初感染的前几周，人们可能毫无症状，或出现发热、头痛、皮疹或咽痛等流感样疾病症状。
u 随着病毒感染逐渐削弱人体免疫系统，人们可能会出现其它体征和症状，如淋巴结肿大、体重减轻、发热、腹泻和咳嗽等。若不加治疗，也可能会发生结核病、隐球菌脑膜炎、严重细菌感染和癌症（如淋巴瘤和卡波西肉瘤）等严重疾病。
u 临床症状表现的5个特点
u 1.发病以青壮年较多，发病年龄80%在18-45岁，即性生活较活跃的年龄段
u 2.在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等
u 3.持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛
u 4.并发恶性肿瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等
u 5. 中枢神经系统症状。约30%艾滋病例出现此症状，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐等，常导致严重后果。 u 诊断
u 血清学检测法在于发现人体免疫系统为抵御外来病源体所产生的抗体，而不是直接发现艾滋病毒本身。
u 大多数人会在感染28天之内产生针对艾滋病毒的抗体，因此在感染早期可能检测不到抗体，这就是所谓的窗口期。这一最早感染期的感染性最强，不过在所有感染期都可能发生艾滋病毒传播。
u 80%左右HIV感染者感染后6周可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月或6个月后才检出。
u 预防
u 使用男用及女用安全套
u 艾滋病毒和性传播感染的检测和咨询
u 男性自愿医疗包皮环切术
u 与结核病治疗存在联系的检测和咨询
u 将抗逆转录病毒药物用于预防
u 一般预防
u 坚持洁身自爱，不卖淫，不嫖娼，避免婚前，婚外性行为
u 严禁吸毒，不与他人共用注射器
u 不要擅自输血或使用血制品
u 不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品
u 使用安全套
u 避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触
u 治疗
u 可以通过由三种或三种以上抗逆转录病毒药物组成的抗逆转录病毒联合疗法抑制艾滋病毒。抗逆转录病毒药物虽无法治愈艾滋病毒感染，但可抑制病毒在人体内的复制，并增强人体免疫系统，恢复其抗感染能力。
u 世卫组织于2016年发布了第二版《使用抗病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南》。这些指南建议向儿童、青少年和成年人、孕妇和哺乳妇女等所有艾滋病毒感染者终生提供抗逆转录病毒药物治疗，而无论其临床症状或CD4细胞计数情况如何。到2017年7月，122个国家已经在2017年中旬之前采纳了这一建议，这占全球艾滋病毒感染者总数的90%以上。
u 2016年指南纳入了新的替代性抗逆转录病毒药物选用方案。这些方案与目前使用的药物相比，具有更好的耐受性、更高的疗效和更低的中断治疗比率。度鲁特韦（dolutegravir）和低剂量依法韦仑（efavirenz）为一线疗法，而拉替拉韦（raltegravir）和达芦那韦（darunavir）/利托那韦（ritonavir）为二线疗法。
u 艾滋病毒感染者中有三分之一在就医时已经患有晚期疾病，CD4计数较低，发生严重疾病和死亡的风险较高。为减少这种风险，世卫组织建议这些患者接受“一揽子护理”，除抗逆转录病毒药物外，它还包括检测并预防可能导致死亡的最常见严重感染，如结核病和隐球菌性脑膜炎。
症状和体征
u 在男性，潜伏期2~14日，通常以尿道轻度不适起病，数小时后出现尿痛和脓性分泌物。当病变扩展至后尿道时可出现尿频，尿急。检查可见脓性黄绿色尿道分泌物，尿道口红肿
u 在女性，通常在感染后7~12日开始出现症状，虽然症状一般轻微，但有时开始就很严重，有尿痛，尿频和阴道分泌物。子宫颈和较深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次为尿道，直肠，尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆伴有粘液脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时，可从尿道，尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见的并发症
u 在妇女或男性同性恋者，直肠淋病常见。女性常无症状，但可有肛周症状和直肠分泌物。男性同性恋者，严重直肠感染较常见
u 在女性婴儿和青春前期少女，可有外阴部刺激，红斑，水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎。患儿可诉尿痛或排尿困难，家长可发现其内裤有污染。
u 预防
u 淋病是危害较大的性病之一，但是淋病的传染有它独特的途径，大可不必谈虎色变，危言耸听。有的人住旅馆也担心传染，洗澡也怕传染，这是不对的。其实对淋病的预防和调护只要注意以下几点即可
u 宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫,提倡洁身自好，反对性自由、性解放
u 使用安全套，可降低淋球菌感染发病率
u 预防性使用抗生素可减少感染的危险。
u 性伴同时治疗
u 患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴
u 在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴
u 患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人
u 患病后要注意隔离，未治愈前应避免性生活
u 应当经常用肥皂清洗阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛
u 新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1％硝酸银一滴进行点眼预防
u 并发症
u 男性淋病并发症
u 1、淋病性龟头包皮炎 2、淋病性副尿道炎： 3、淋病性尿道狭窄 4、淋病性前列腺炎： 5、淋病性附睾炎 6、淋病性精囊炎，
u 女性淋病并发症
u 淋菌性盆腔炎，包括子官内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。
u 女性患了淋病以后极易导致上述并发症，一旦附件炎严重会引起不孕，即使怀孕分娩，也会给胎儿造成危害。
u 故淋病患者应积极就医。
u 梅毒
u 由苍白 螺旋体引起的传染病。梅毒的病原体是一种螺旋体，是一种小而纤细的呈螺旋状的 微生物，长度为5—20μm， 直径<0 .2μm 。主要通过性交传染，是性传播疾病。 u 梅毒是一种全身性慢性传染病，梅毒、 结核、 麻风并列为世界三大慢性传 染病 475860 u 梅毒症状表现
u 一、后天性梅毒
分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒的病期在感染后两年以内，包括一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后两年以上，即三期梅毒
u ①一期梅毒。即硬下疳，潜伏期2～4周，外生殖器部位发生暗红色硬肿块 、浅溃疡 ，有软骨样硬度，周围淋巴结肿大
u ②二期梅毒。在一期梅毒 1～2 个月之后，全身皮肤、粘膜发生对称泛发皮疹、斑疹、丘疹、脓疱疹等。粘膜可发生粘膜斑、扁平湿疣，传染性强
u ③三期梅毒。发生在感染后2～3年乃至10年，皮肤为树胶样肿，还可涉及骨、关节、心、血管，表现为主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤等，侵及神经为脊髓痨 ，全身 麻痹 ( 麻痹性痴呆 )。 u 梅毒症状表现
u 二、先天性梅毒
u 先天性梅毒是由母体通过胎盘传给胎儿，常引起早产和死胎
u 1.早期先天性梅毒。症状发生在两岁以内者。主要表现有鼻炎，此外还可表现有咽炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、骨软骨炎、假性瘫痪等。皮肤粘膜损害表现有丘疹鳞屑性或大疤性皮疹、扁平湿疣、粘膜斑等
u 2.晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒齿、神经性耳聋等
u 尖锐湿疣
u 概述
u 尖锐湿疣(CA)又称性病疣，是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染人体所引起的表皮肿瘤样增生，与性接触传染密切相关的疾病。据了解，近年来在我国发病率剧增，仅次于淋病。
u 传播途径
u （1）直接性接触传染：这是最主要的传播途径。与患有尖锐湿疣的病人性交时，生长在外生殖器部位的疣体，由于呈外生凸出而且质地比较脆，故表面容易擦破，疣体及表皮组织内的病毒随之脱落接种到性交伴侣的生殖器上，导致人类乳头瘤病毒的感染而发病。所以，尖锐湿疣在性关系比较混乱的人群中很容易发生。
u （2）母婴传染：患有尖锐湿疣的孕妇，尤其是临床症状不明显而子宫颈部位有病毒感染的孕妇，生殖道内会有病毒，分娩时，胎儿经过产道，导致新生儿的病毒感染，引起婴幼儿患尖锐湿疣。
u （3）间接传播：最常见者为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。因此，外出、旅游者对此途径应引起高度重视
u 尖锐湿疣发病症状
u 潜伏期3周到8个月，平均3个月，多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为20-25岁，病程平均在3-5个月的男女患者，在性接触后不久即 发病。多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个，亦可为多数针头样大 的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有恶臭味；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐 湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。
u 诊断
u 1．不洁性交史。性伴数及过早性交是造成发生HPV感染的因素
u 2．典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。
u 3．醋酸白试验阳性，病理切片可见角化不良及凹空细胞。
u 4．核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。
u 5.患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。 潜伏期1~8个月不等，平均为3个月
u 阴虱病
u 阴虱病介绍
u 阴虱 (Phthirus) 是一种寄生于人体毛发的寄生虫，长约1至3毫米，无翼。因常见于阴部，故称阴虱。阴虱的病原虫是耻阴虱。另外，由于阴虱身体扁平，远看如同皮屑，细看则如同小螃蟹，故在英语中又称蟹虱 （Crab louse）。主要见於阴部和肛门周围，偶见於大腿和腹部的毛中，罕见於身体其他长毛的部位。和其他虱子一样，阴虱以人类的血液为食物，因此阴虱栖息的患处会不时感到很痒。另外，阴虱亦可能带有其他病菌，使患者产生感染。阴虱的传播途径主要是性交，因此阴虱感染被认为是性传播疾病的一种。衣物和床铺也是阴虱的重要传播途径。
u 阴虱病早期的症状
u 很多人都被阴虱病困扰着，但对于阴虱初期症状是怎样的也许大部分人还不太清楚，对此，本文就来谈谈阴虱初期症状是怎样的，希望对您有所帮助。
u 对于阴虱初期症状是怎样的，有关专家指出：阴虱的症状在初期只是有些瘙痒，没有明显的症状，因为感染阴虱的患者初期只有三到五个成虫，这些成虫会在三到五天内慢慢是繁殖虫卵和幼虫，所以一般阴虱的症状都是在感染阴虱五到八天内才会明显的看到阴虱的成虫，因此好多患者都是等到这个时候才成确诊清楚是阴虱的症状，而这段时间如果有性行为的话，是百分之百互相传染的。
u 阴虱病的防治
u 阴虱长有一对细长的前足，两对钩状巨爪，可紧握住人体阴毛的根部或附着于阴阜表面，在性接触时直接传播，少数也可以通过内裤、床垫或便盆间接传播.阴虱长期寄生在阴毛根处不易被发现，用放大镜找寻，可发现一些小粒状黄点及铁锈色或淡红色的虱卵.这是与白色的头虱卵相区别的显著标志。
u 阴虱病危害人身体的途径
u 阴虱病是由阴虱引起的一种外阴皮肤病，主要通过性生活的密切接触而传染的，少数也可通过使用有阴虱污染的衬裤、被褥或床垫等间接接触传播。阴虱病主要寄生于阴部和肛门周围体毛，也偶见寄生于腋毛，眉毛或睫毛。
u 阴虱病的危害主要有以下几个方面：
u 一：皮肤被阴虱叮咬后，可出现高出皮面的红色丘疹，感到十分瘙痒，经挠抓往往继发毛囊炎或湿疹等其它疾病。少数病人可有中度发热、肌肉痛、或颈淋巴结肿大。
u 二：阴虱的繁殖能力很强，每天可以繁殖40-50个，长时间不治疗可能导致虱疮，继发感染其他系统疾病，由于阴虱可以自由活动，长时间不能彻底消除可以传播到身体其他有毛发部位，比如头发、腋窝等处，增加治疗的难度，可以导致夫妻双方、朋友及家人等感染，引起群体发病。阴虱靠吸人血生存，咬噬其他人体再互相传染，不免传染肝炎、艾滋病等其他传播疾病。
u 专家提醒您：了解了阴虱都有哪些危害的同时，建议大家发现症状以后要正确对待规范治疗。一方面不会加速病情滋长，另一方面，早发现早治疗，节约费用，切不可自己盲目的乱用药物，以免干扰诊断影响疗效。
u 阴虱多发生在那些卫生条件差，居住环境拥挤的人们身上。阴虱通常由性接触传播，性伴侣往往同患阴虱，因此，阴虱也属于性传播寄生虫。此外，它也可以通过内裤，床垫或坐式便器间接传播。近年来还发现有人因穿短裤骑马而传染阴虱的。但一般来说，阴虱的宿主是人，而不是动物。因此，要预防阴虱病，要做到：
u （1）首先要避免不洁性交。因为本病的主要传播途径是由于不洁性交引起的。
u （2）出差旅行时，不用公用浴巾，不穿他人内裤，不与他人共用卧具。
u （3）讲究卫生，勤洗浴。
u （4）患病后夫妻二人同时治疗检查。
u （5）要同时检查有否其他性传播疾病的存在，以便同时治疗。
u 早期阴虱病以会阴部瘙痒为主，时间长可见丘疹、红斑、早期一般人不引起重视甚至不治疗。患者无意中可以看见内裤上出现小黑点或红点，此为虱虫吸血的小血点。发现阴部有虱子后应该马上治疗!阴虱病长时间不治疗可导致虱疮。有阴虱病患者接触史或经常出差、游泳、公共浴池洗澡，以及流动人口比较大的人群突然出现以上症状都应该引起重视。仔细观察寻找虱子。
u 皮疹：在阴虱叮咬处常有微孔(肉眼看不见)，局部发红，有小红斑点，其上有血痂;微孔处约经5天，局部产生过敏反应，常隆起出现丘疹。因挠抓常出现感染，见脓疱、渗液、结痂。
u 阴虱病治疗药物
u 阴虱虫子的活动范围不大，一般都是活动在人体阴部和肛门部位。因而也会收到人体排泄物的污染，造成病情的复杂加重。然而，阴虱也会因为其他的一些原因而传染转移到其他部位，这都不是没有可能。
u 10%硫软膏
u 丁香罗勒油乳膏
u 阴虱病怎样判断治疗好了？
u 阴虱分为3个阶段；卵，若虫，成虫。阴虱寄生人体的第一个症状是瘙痒，我们应该及早发现，及早治疗，这样才能缩短治疗周期，便于治疗。
u 使用药物治疗阴虱，如何判断阴虱被治愈还是没有呢？
u 如果阴虱治愈瘙痒症状会消失，并且注意观察自己的衣物。主要观察内裤，如果出现红点或者黑点就表示阴虱没有治疗好。如果没有则表示已经治愈。
u 患者最好在症状消失之后，坚持使用药物治疗一个疗程，这样能保证阴虱彻底治疗，比较保险。
n 药物的基本知识
n
n 清华大学医院药剂科
n 隋玉辉
n 2015年10月
n
n 一、药物的概念
n 药物是指用于治疗、预防或诊断疾病的物质。从理论上讲，凡能影响机体器官生理功能或细胞代谢活动的化学物质都属于药物范畴。人们用药的目的，就是要发挥药物对机体的有益作用，而避免其不良反应。
n 一、药物的概念
n 什么是药品?
药品---用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症或者功能与主治、用法和用量的物质。
n 药物与药品的区别
n 药品：经过国家食品药品监督管理部门（SFDA）审批，允许其上市生产、销售的药物，不包括正在上市前临床试验中的药物；
n 药物：则包括所有具有治疗功效的化学物质，不一定经过审批，也不一定是市面有售的化学物质。比如常见的麦芽，并不是药品；但其有养心益气的作用，这时就可以作为药物使用。
n 一、药物的概念
n 药品包括:
中药材、中药饮片、中成药、
化学原料药及其制剂、
抗生素、
生化药品、
放射性药品、
血清、疫苗、血液制品
诊断药品
n 药品的定义包含以下要素：
第一 使用的目的和方法与食品、毒品等不同；
n 没有任何一种物质其本质就是药品。
n 药品是用于治疗、预防、诊断疾病的。
第二 传统药（中药材、中药饮片、中成药）和现代 药（化学药品、生化药等）均是药品。
n 与西方国家不完全相同。
n 有利于继承和发展中医药。
n 药品的定义包含以下要素：
第三 我国《药品管理法》管理的是人用药品。
n 美国、日本、英国等国家的药品包括：
人用药 兽用药
第四 药品------为药物、原料药、制剂、药材、成药、中药、西药等用语的总称。
n 美国----drugs
n 英国----medicines
n 日本---医药品
n 二、药物的分类
n 按出现的时间不同分类
1、传统药
2、现代药
n 二、药物的分类
《药品管理法》中规定：
“国家发展现代药和传统药”。
n 现代药
（modern medicines）
19世纪以来发展起来的：
化学原料药及其制剂 抗生素
生化药品 放射性药品
疫 苗 血液制品
n 化学药品
n 抗生素
n 生化与生物技术药品
n 放射性药品
n 碘-131化钠口服溶液
n 疫 苗
n 血液制品
n 人血白蛋白
(乙肝疫苗免疫健康人的血浆)
n 现代药
（modern medicines）
n 是用现代医学的理论和方法筛选确定其药效；
n 是用合成、分离提取、化学修饰、生物技术等方法制取；
n 现代药
（modern medicines）
n 结构清楚，有控制质量的标准和方法；
n 是按照现代医学理论用药和防病治病。
n 传统药（traditional drugs）
各国历史上流传下来的药物：
动物药 植物药 矿物药
（天然药物）
n 我国的传统药:
中药(包括:蒙药、藏药 ……)
n 中药材及饮片
n 中成药
n 中药
n 中药的描述－－性味、归经、功效、用法、用量、禁忌等；
n 中药在中医辨证理论的指导下，根据药物的性能组合在方剂中使用。
n 二、药物的分类
n 按药物管理分类，药物可分以下几类：
1、处方药和非处方药
2、新药
3、特殊管理药品
4、国家基本药物
5、基本医疗保险药品
n 1、处方药和非处方药
根据药品的安全性、有效性原则，依其品种、规格、适应症、剂量及给药途径等的不同，将药品分为处方药和非处方药进行分类管理。
n 1、处方药和非处方药
处方药
n 非处方药的遴选原则与分类
遴选原则
n 非处方药的适应症
适应症
n 非处方药的特点
1.不需要医师开处方
2.按标签或说明书指导使用
3.适应症是病人能自我做出诊断
4.以口服、外用剂型为主，使用方便
5.儿童、成人分别制备或包装
6.药品的理化性质稳定，质量可靠
n 非处方药的合理使用
1.准确判断病情，对症购药
2.检查包装，严格按说明书服药
3.用药后出现异常情况，应立即找医生
n 二、药物的分类
n 2、新药：是指未曾在中国境内上市销售的药品。
n 二、药物的分类
3、特殊管理药品：
《中华人民共和国药品管理法》将麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品列为特殊管理的药品，国家对这类药品的管理及使用都有严格的规定。
n 二、药物的分类
4、国家基本药物
n 国家基本药物目录
n 我国《基本药物目录》的实施情况
1992年制定国家基本药物制度
1996年发布了国家基本药物中成药和化学药目录
2004年正式版《国家
基本药物目录》
n 我国《基本药物目录》特点
临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、保证供应、质量可控
n 二、药物的分类
5、基本医疗保险药品
n 《基本医疗保险药品目录》分类
甲类
n 二、药物的分类
n 按使用方法分类：
n 药物可分为口服药、注射药、外用药等。
n 三、药物的常见剂型
n 剂型：是为适应诊断、治疗及预防疾病的需要而成的不同给药形式，是临床使用的最后形式。药物剂型的选择和给药途径有密切关系。
n 目的：是为了治疗需要和方便使用。
n 一、片剂
n (一）、口服片
是片剂最广泛的给药方式，常在胃肠道
内崩解吸收而发挥疗效。
（1）.普通压制片（素片）
药物与辅料混合后，经加工压制而成。
（2）.包衣片
指压制片外面包有衣膜的片剂。
n （二）、口腔片
含片
n 一粒泡腾片引发的悲剧
n 一条“干服泡腾片致死”的报道引起轰动。据报道，一18月龄幼童因为 感冒发烧到某 医院就医，打完 吊针后，该幼童妈妈从标明“ 口服”的“娃娃宁泡腾片”盒子里拿出一粒直径约6毫米的药丸给幼童服下。服药后10秒左右，该幼儿的手脚突然抖动起来，紧接着开始剧烈地咳嗽，嘴边也慢慢变成了青色。经医生抢救，切开气管后取出已经化为一摊水的泡腾片残迹，但该幼儿最终却因脑部缺氧时间过长，抢救无效死亡。 n 服药前阅读说明书的重要性
n 不同剂型的药物服用方式不同，服用前一定要仔细阅读说明书。该事件中的泡腾片是含有泡腾崩解剂的片剂，泡腾片遇水可产生气体（一般是二氧化碳），使片剂快速溶解，例如维生素C泡腾片等。如果不小心将泡腾片口服，会在口腔及胃肠道迅速释放大量气体，刺激黏膜，甚至造成意外。正确的做法是将泡腾片溶解在温水中，待完全溶解后口服。
n 二、胶囊剂
n 三、注射剂
n 俗称针剂，是指专供注入机体内的一种制剂。
n 注射剂特点：
1）药效迅速、剂量准确、作用可靠；
2）能产生定位及靶向给药的作用；延长药效；
3）生产成本高，不够方便、经济；
4）注射部位疼痛，注射剂稳定性差；
5）不安全，易发生危险。
用药原则：能不用药的，不口服；
能口服的，不注射。
n 四、眼用制剂
n 直接用于眼部发挥治疗作用的制剂。
n 五、丸剂
指药物与适宜的辅料以适当方法制成的球状或
类球状固体制剂。包括滴丸、糖丸、小丸等。
n 六、气雾剂、喷雾剂
气雾剂
指含药溶液、乳状液或混悬液与适宜的抛射剂共同装封于具有特制阀门系统的耐压容器中，借助抛
射剂的压力将内容物呈
雾状喷出，用于肺部吸
入或直接喷至腔道黏膜、
皮肤及空间消毒的制剂。
n 七、糖浆剂
n 含有药物的浓蔗糖水溶液，供口服用。
n 八、栓剂
指药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。
n 九、软膏剂
药物与油脂性或水溶性基质混合制成的均匀的半固体外用制剂。
n 十、乳膏剂
药物溶解或分散于乳状液型基质中形成的
均匀的半固体外用制剂。
n 十一、散剂
药物与适宜的辅料经粉碎、均匀混合制成的干燥粉末状制剂。
n 十二、颗粒剂
n 四、药物的用法
n 1、用药的时间与次数
n 服药的时间和次数，主要是为了使药物服用后获得治疗效果，并且不产生副作用。
（1）服药的次数：根据药物在体内消除的快慢，确定给药次数，多数药物是1日3次。同一药物因其剂型不同，服药次数也有差异。
n 四、药物的用法
n （2）服药时间：要根据具体药物而定。饭前服用的药物如：抗酸药、胃肠解痉药、苦味健胃药、收敛药、肠道抗感染药、利胆药等；空腹或半空腹时服用的药物如驱虫药、盐类泻药等；睡前服用的药物如催眠药、缓泻药等；饭后服用的药物如吲哚美辛、阿司匹林、铁剂等，这类药物多对胃有刺激；止喘药、镇痛药可在症状发作时服用。
n 四、药物的用法
n 2、药物的用量
n 在治疗疾病时，除了药物的选择外，用量大小也是一个重要的因素。凡能产生药物治疗作用所需的用量，称为“剂量”。应用药物必须达到一定的剂量才能产生预防或治疗效果；通常所说的和药物说明书上规定的剂量，也称作常用量，是指成人(18-60岁)一次的平均用量。
n 四、药物的用法
n 药物的安全性与药物剂量有关：剂量过小，药物不能发挥其有效作用；剂量过大，超过一定限度，对机体可能产生不同程度的毒性。因此要发挥药物的有效作用，同时又要避免其不良反应，就必须严格掌握用药的剂量范围。药物的用量，因病人具体情况不同而不同。
n 五、药物的合理使用与不良反应
n 国外药品不良反应危害事件
n 沙利度胺(反应停)事件：
n 药物治疗史上最悲惨的药源性事件！
n 反应停(沙利度胺)最早于1956年在原西德上市，主要治疗妊娠呕吐反应，临床疗效明显，因此迅速流行于欧洲、亚洲(以日本为主)、北美、拉丁美洲的17个国家，美国由于种种原因并未批准该药在美国上市，只有少数患者从国外自己购买了少量药品。到1960年左右，上述国家突然发现许多新生儿的上肢、下肢特别短小，甚至没有臂部和腿部，手脚直接连在身体上，其形状酷似“海豹”部分新生儿还伴有心脏和消化道畸形、多发性神经炎等。大量的流行病学调查和大量的动物实验证明这种“海豹肢畸形”是由于患儿的母亲在妊娠期间服用沙利度胺所引起。据统计，全球46个国家有12000名“海豹肢畸形”患儿出生，其中只有8000名活过了第一年。1962年沙利度胺在全球范围内撤市。（加拿大网站）此后，世界各国陆续开展药品不良反应监测工作。
n 我国发生的药品不良事件---药物性耳聋
n 1990年的一项统计表明，在我国的180万聋哑儿童中有60%，约100万人是由于用药导致的
n 主要是抗生素致聋，其中氨基糖苷类抗生素（常见药品有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等等）占80％
n 目前还在继续增长 （主要集中在一些偏远地区）
n 药品不良反应基本概念
n 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，简称ADR (Adverse drug reactions)。
药品不良反应主要包括：副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖性、致癌、致突变、致畸作用、首剂效应、停药综合症等。
n 药物不良反应
n 药物不良反应有些是很难避免的，有些是可以避免的，用药时注意下述几点可预防或减少不良反应。
(1) 首先应了解患者的过敏史或药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异质的患者十分重要。
(2) 肝病和肾病患者，除选用对肝肾功能无不良影响的药物外，还应适当减少剂量。
(3) 用药品种应合理，应避免不必要的联合用药，还应了解患者自用药品的情况，以免发生药物不良相互作用。
n 药物不良反应
n (4) 应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。
(5) 用药过程中，应注意发现药物不良反应的早期症状，以便及时停药和处理，防止进一步发展。
n 问题
1. 请写出三种药物的常见剂型。
2. 什么是药物的不良反应.
外科急救
清华大学医院外科 朱怀宇
• 我国每年因伤害死亡人数约70万。
• 伤害死亡人数在死因排名中位居第4位。
• 前三位依次为：
心脑血管疾病
肿瘤
呼吸系统疾病
发生伤害事件，谁来救？
• 拨打急救电话？
急救车到过现场时间：
上海：平均11分钟到场。
北京：平均时间约为15分钟。
福州：保证日间5分钟，夜间10分钟出诊。
救命的黄金时间： 4-6分钟。
谁来救？
• 第一反应者（first responder)
• 现场伤病员身边的人
• 平时参加救护培训并获取相关的证书
• 能利用所学的知识救助伤病员。
第一反应人
• 中国 1%
• 世界平均 2%
• 悉尼 5%
• 法国 8%
• 美国 25%
• 挪威 80%
现场救护原则
• 保证安全
• 防止交叉感染
• 及时合理抢救
• 保护伤病员
• 救护理场的协作
救护程序
• 现场评估
• 判断危重病情
• 紧急呼救
• 大批伤员的救护—检伤分类
现场评估
一、评估请况
现场安全
损伤原因
伤员人数
是否身处险境
有无生命危险
需要何种支援
可能采取的措施
二、保障安全
3月9日晚，央视女记者非亚（真名刘薇）在试图和另外一名男子救助车祸中被困人员时，不幸被后面驶来的金杯车撞倒身亡。
三、个人防护
• 在现场救护中，应使用个防护用品，阻止病原体进入身体。在可能的情况下，使用呼吸面罩、呼吸膜进行人工呼吸，还应戴上手套。如无这些物品，应就地取材。
判断危重病情
呼救
• 呼救电话须知
• 伤员所在的准确地点
• 伤情—伤员目前最危重的情况如昏迷、呼吸困难、大出血
• 突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数
• 报告人（你）的电话号码与姓名、联系电话。
• 不要先挂电话。
大批伤员的救护—检伤分类
|
类别 |
程度 |
标志 |
伤情 |
|
Ⅰ |
危重伤 |
红色 |
心室危及生命体征即危及呼吸、循环、血压、脉搏者如窒息、昏迷、大出血、多发性创伤、严重中毒、休克、急性心肌梗死、颤动等。 |
|
Ⅱ |
重伤 |
黄色 |
伤情比危重度要轻，只要短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情很快恶化如单纯性骨折、外伤出血、眼伤等。 |
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Ⅲ |
轻伤 |
绿色 |
无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤 |
|
0 |
致命伤 |
黑色 |
按有关规定对死者进行处理。 |
创伤现场救护
常见原因及特点
• 交通伤：常为多发伤，多发骨折，脊柱、脊髓损伤，内脏损伤，开放伤等严重伤。
• 坠落伤：以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多为骨折、颅脑损伤，肝脾破裂。
• 机械伤：常致肢体开放性损伤或断肢、断指。
• 锐器伤：伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。
• 跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、大腿骨折。
现场救护的目的
• 维持生命。
• 减少出血，防止休克。
• 保护伤口。
• 固定骨折
• 防止并发症及伤势恶化。
• 快速转运。
现场救护原则
• 树立整体意识
• 先抢救生命
• 检查伤情，快速有效止血
• 优先处理头、胸、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口
• 先固定颈部，然后固定四肢
• 操作迅速准确，动作轻巧，防止损伤加重
• 尽可能佩戴个人防护用品
现场救护程序
• 了解致伤因素，判断危险是否已解除。
• 及时呼救，拨打急救电话。
• 观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。
• 按正确的搬运方法使伤员脱离现场和危险环境。
• 置伤员于适当的体位。
• 迅速判断伤情
• 呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏
• 大血管损伤出血时立即止血。
• 包扎伤口。优先包扎头、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。
• 四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。
• 固定四肢
• 安全、有监护地迅速转运伤员。
创伤救护的四大技术
• 止血
• 包扎
• 固定
• 搬运
止血
成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60—80毫升的血液。
失血量的估计
• 失血
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