慢性阻塞性肺疾病( COPD) 是老年人呼吸系统最常见的慢性疾病。患者往往因反复肺部感染进而导致呼吸系统慢性炎症以及肺功能持续性性下降。国外有文献报道COPD 使肺癌的患病率明显升高，是吸烟对照组的4～6 倍，40％～70％的肺癌患者合并COPD，约半数肺癌患者合并中至重度COPD。美国一项为期5年的研究表明，慢阻肺患者的肺癌发病率非常高，肺癌是慢阻肺患者主要死亡原因，约33%的慢阻肺患者死于肺癌。COPD 与肺癌具有相似的危险因素及诱因，COPD以及肺功能受损等疾病与肺癌的发生具有密切关系。去除吸烟因素影响后，有COPD 病史患者发生肺癌的风险仍明显高于无COPD 病史患者，提示COPD 是独立于吸烟之外导致肺癌风险增加的危险因素。
肺癌早期也可仅仅表现为咳嗽、咳痰、气促等无特异的呼吸道症状，COPD 患者由于原有呼吸道症状多，与肺癌的临床表现相似，常掩盖肺癌的早期表现，临床易误诊为COPD 急性加重期，未进一步进行检查，故确诊时多为晚期，失去手术机会，临床治疗效果欠佳。对于咳嗽性质的改变，特别是刺激性呛咳、间歇或持续痰血应怀疑合并肺癌可能，对出现无明显原因头痛或骨骼疼痛、声音嘶哑、胸腔积液、进行性消瘦更应高度警惕。
慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的原因可能与以下因素有关: 1）吸烟: 是COPD并发肺癌的重要独立危险因素之一，大于80%的肺癌患者的发病原因与吸烟直接相关。香烟中的多种致癌化学成分如尼古丁等可导致呼吸道自体净化能力下降，进而诱发感染。2）慢性炎症: 慢性炎症可引起慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道粘膜慢性损伤，导致致癌物质在肺部等体内组织中时间延长。反复的慢性气道感染易诱导肺癌的发生。另外，慢性阻塞性肺疾病患者肺组织慢性损伤、形成慢性纤维瘢痕，使上皮细胞对致癌原敏感而促进癌变的发生。3）慢性阻塞性肺疾病患者反复使用甲强龙、地塞米松等糖皮质激素，然而糖皮质激素具有较强大的抗炎以及较强的抑制免疫作用，能在较大程度上拮抗体内免疫细胞的杀灭癌细胞的作用。4）遗传因素: 慢性阻塞性肺疾病患者削弱了机体特别是肺组织对弹性蛋白酶的防护能力，导致肺组织的弹性蛋白被水解而增加肺癌的发病机会。
慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的联合发病率较高，如患者出现可疑临床症状或影像学变化，临床应高度重视，并可通过胸部影像学检查，痰或胸水脱落细胞学检查，支气管镜、淋巴结穿刺、经皮肺穿刺活检甚至内科或外科胸腔镜等积极手段尽早明确诊断，以提高慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌患者的早期诊断和治愈率。 |
