老年人脑卒中后情绪障碍早期识别很重要
卒中后情绪障碍即脑卒中发生后出现的一系列负性情感，以焦虑、抑郁为主要表现。卒中患者因神经系统完整性被破坏，以及社会角色的变化，会引发一系列自我否定的心理情绪障碍，对精神健康和心理状态造成严重威胁。
卒中后情绪障碍可发生于任何阶段，其表现包括快感缺失、自责观念、缺乏主动性、情感脆弱、植物神经症状等，临床有三大核心症状。
焦虑易激惹 情绪稳定性差，外界刺激与激发情绪不成正比，经常为一点小事发脾气。患者会过度焦虑自己或家人的身体健康问题，认为即将遭遇不测，常常坐立不安。
非特异性躯体表现 如头晕头痛、胸闷气短、恶心呕吐、肌肉紧张、全身乏力、厌食、睡眠障碍等，就医检查后均无器质性疾病。
认知功能障碍 注意力和记忆力减退，思维能力大大下降，严重时可能出现抑郁性假性痴呆。
除上述核心症状之外，不少患者可出现情感淡漠，这时认知功能损害会更为明显。部分患者也可出现强制性哭笑，即在未受到任何情感刺激下，突然不受控制地哭笑，患者面部表情扭曲，呈现时间长短不一。
此外，卒中后情绪障碍可导致神经功能缺损可能给患者带来躯体上和精神上的双重痛苦，致使患者生活质量严重下降，甚至可能增加病死率和自杀率。同时，卒中后抑郁是再次卒中发作的独立风险因素，需要我们引起足够重视。
老年人卒中后情绪障碍由多种因素导致
导致脑卒中患者出现情绪障碍的原因是多种多样的，包括疾病因素、社会心理及其他因素。
疾病因素
神经递质紊乱： 卒中发生后，去甲肾上腺素和5-轻色胺及其通路会受到影响，影响单胺类神经递质合成，导致5-色胺受体无法上调，从而诱发卒中后焦虑和抑郁。
细胞因子平衡失调： 卒中后体内白介素和肿瘤坏死因子等促炎细胞因子可出现异常分泌.进而加剧焦虑抑郁的发生。
卒中损伤部位： 卒中后情绪障碍的发生与脑卒中的损伤部位、神经功能受损程度密切相关。这是因为正常的神经传导通路受到破坏后会发生不同程度的情感异常。如额叶、颞叶、基底节发生梗死者，更易出现抑郁、焦虑的情绪；而边缘叶、丘脑、基底节区发生梗死者，可出现易激惹的表现。
社会心理因素
卒中可导致患者出现不同程度的身体活动受限，如行动不便、语言不利，严重者可丧失生活自理能力，可能造成社会活动减少、社会孤立感、社会参与认同感减少、交流障碍、家庭功能丧失等后果。长期心理失衡就可能出现精神障碍。
其他因素
年龄、抑郁症遗传背景、基础疾病、家庭是否和睦等因素，对卒中后情绪障碍的发生均有影响。
正确对待老年人脑卒中后情绪障碍
患者出现情绪障碍后，首先需采取家庭干预和社会支持。家庭成员应给予患者更多关心，生活上加强照顾，鼓励患者尽可能地参与社会活动，使患者重拾信心。此外，要密切关注卒中患者的精神状态，避免严重后果的发生。社会面上，同事或朋友的关心也有利于减轻或消除患者的不良情绪。为解除患者的后顾之忧，也建议家属完善相关社会医疗保险。之后，再结合患者病情进行系统治疗。
药物治疗
临床研究证实，在西药常规治疗基础上，联合中成药能取得更好的疗效。需要注意的是，脑卒中患者发生急性应激反应后，情绪调节和回复可能需要4到6周的时间，所以教育在脑卒中发病后2周进行相关评估。对于轻度焦虑抑郁者，可暂不用药，自我调节即可。若症状严重或发病7周后仍存在焦虑抑郁的情况，则可在医生指导下进行药物治疗。用药需遵循小量起始、逐渐加量、规范治疗的原则，用药总疗程一般为3～6个月。
心理干预
在积极治疗原发病、家庭和社会支持、积极用药的同时，也需给予心理干预，目前临床上广泛应用的是认知行为疗法、正念疗法和音乐疗法。认知行为疗法主要是通过改变患者对自己、他人或事物的看法和态度，从而改变心理问题。正念疗法即通过静坐、冥想等方式，减少患者的知觉压力和抑郁症状。音乐疗法是经济且有效的干预措施，可降低抑郁情绪、防止痴呆，对维持卒中疗效、改善患者生活质量有重要作用。
运动疗法
对于肢体功能尚可的卒中患者，也可应用运动疗法。运动可加强患者身体素质、提高抵抗力，并能促进患者运动功能的康复。老年患者可选择太极拳、八段锦等传统运动项目，年轻患者或体质较好的患者，可适当进行有氧运动，以促进海马体中神经元的生成，从而改善卒中后情绪障碍。
经颅磁刺激治疗
临床数据表明，重复经颅磁刺激可增加卒中患者脑局部血流量，调节单胺类神经递质水平，从而增加纹状体多巴胺的释放，对改善卒中后抑郁、睡眠障碍等问题有积极治疗作用。
卒中后情绪障碍所带来的影响不容小觑.轻则情绪反复无常，重则危及生命安全。所以.在此建议家属不要忽略患者的“负面情绪应引起足够重视，以及早干预治疗。
摘自《中老年健康保健》2023年第10期
