做 CT 检查，需要停用二甲双胍吗？

丁香园 月亮与陆便士提问：做 CT 检查，大夫为什么让我停用二甲双胍呢？ 会增加乳酸酸中毒风险。做 CT 时为显像效果，有时会用到碘造影剂，碘造影剂可能诱发造影剂相关性肾病，引起急性肾衰竭，与二甲双胍合用，影响二甲双胍的排泄，导致二甲双胍在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。所以使用碘造影剂时，一般暂停使用二甲双胍。二甲双胍临床应用专家共识、中国 2 型糖尿病防治指南、二甲双胍药品说明书等相关资料有关停用时间略...

二甲双胍是不是对肾的损害比较大呢？

转载自丁香园 月亮与陆便士提问：我看到说明书写着使用二甲双胍前应检查肾功能，是不是对肾的损害比较大呢？无影响。很多糖友有认识误区，觉得二甲双胍会伤肾。其实二甲双胍原形通过尿液排出，不影响肾脏。但是如果本身肾功能不好，会影响二甲双胍的排泄，引起药物蓄积，增加乳酸酸中毒(呕吐、腹痛等症状)的风险，所以需要根据肾功能情况来调整用药剂量，肾功能很差的糖友是禁用的。此外，二甲双胍也不伤肝，不经过肝脏代谢，但...

二甲双胍每天吃几片？

转载自丁香园 月亮与陆便士提问：我现在二甲双胍片一天吃一片，别人一天吃三片，为什么我吃的少呢？看规格、病情。二甲双胍片有 0.25 g/片、0.5 g/片、0.85 g/片不同的规格，如果一天吃 3 片 0.25 g/片规格的二甲双胍，还不如一天吃 1 片 0.85 g/片吃的多，所以服药多少不能单单看片数。服药多少还要看病情的严重程度，结合血糖水平来用药。二甲双胍最小有效剂量 500 mg/日，最佳有效剂量 2000 mg/日，最大推荐剂量 2550 mg/日...

二甲双胍饭前吃还是饭后吃？

转载自 丁香园 月亮与陆便士提问：我现在是饭后吃二甲双胍，但有的朋友是饭前吃，那到底该饭前还是饭后吃呢？看剂型。二甲双胍有普通剂型、缓释剂型、肠溶剂型。普通剂型和缓释剂型胃肠道反应（腹泻、恶心）相对较明显，为了减少胃肠道不适，建议饭中或者饭后服用。肠溶剂型外面有一层包膜，在胃里不吸收，进入肠道再吸收（二甲双胍吸收部位在小肠），饭前 30 分钟服用，减少肠溶制剂在胃里的停留时间，一来减少胃肠道不适，二...

老年人使用他汀的注意事项有哪些？

作者：郭艺芳 单位：河北省人民医院主任医师来源：郭艺芳心前沿要考虑到患者肝肾功能状态、并存其他疾病情况、合并用药情况、以及患者的预期寿命。由于许多老年患者常常应用多种药物，因此需要充分重视药物之间的相互作用。例如老年心血管病患者常用的维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险，必要时应更换药物、减小剂量并加强监测。与此同时，应根据患者具体病情全面评估治疗方案，优先保证疗效确切、且能够改善预后的药...

安装心脏支架后为啥还要吃他汀？

作者：郭艺芳 单位：河北省人民医院主任医师来源：郭艺芳心前沿 安装支架的目的是将原本狭窄或闭塞的冠状动脉重新开通，使血流重新通畅，从而缓解心肌缺血。但这只是通过物理或机械手段解决了冠状动脉狭窄的问题，对于形成动脉粥样斑块的根本机制并未产生影响。很多患者常存在多处动脉的多个斑块，安装支架只能解决一处或少数几处已经发生严重狭窄或闭塞的血管问题，对其他部位的斑块没有任何作用。若不加强预防，其他斑块还会...

应用他汀治疗时如何规避肌肉不良反应？

作者：郭艺芳 单位：河北省人民医院主任医师来源：郭艺芳心前沿概括来讲，高龄、女性、体形瘦小、亚裔这4类患者在接受他汀治疗时发生肌肉不良反应的风险增高，由于遗传学背景不同，我国人群对于他汀的耐受性较差。在并存其他疾病时，患者对于他汀的耐受性也可能降低，进而增加肌肉不良反应的风险。例如急性感染、甲状腺功能减退、严重肝肾功能减退、严重创伤等应激状态、糖尿病、接受大型手术等患者，应用他汀治疗时也应加强监...

查出颈动脉斑块需要用他汀吗？

作者：郭艺芳 单位：河北省人民医院主任医师来源：郭艺芳心前沿  这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及LDL-C（低密度脂蛋白）水平综合考虑。1. 若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于ASCVD，动脉粥样硬化性心血管疾病,），应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。2.若颈动脉斑块未导致明显狭窄（...